Dica do autor: Acne na adolescência muitas vezes tem componente androgênico: andrógenos aumentam a produção de sebo e a queratinização folicular, favorecendo formação de comedões e inflamação. Os anticoncepcionais orais combinados melhoram a acne principalmente por duas ações complementares: suprimem a atividade ovariana (reduzem a produção de andrógenos ováricos) e, sobretudo, aumentam a síntese hepática de globulina carreadora de hormônio sexual (SHBG) pelo componente estrogênico (normalmente etinilestradiol). SHBG liga testosterona e reduz a fração livre biologicamente ativa; com menos testosterona livre há menor estímulo das glândulas sebáceas e melhora clínica. Além disso, o componente progestagênio pode ter efeito androgênico ou antiandrogênico dependendo do tipo (progestinas de “segunda geração” tendem a ser mais androgênicas; de terceira/quarta geração podem ser neutras ou antiandrogênicas). O pulo do gato é bater o olho e relacionar melhora da acne à redução da testosterona livre mediada por aumento de SHBG e pela supressão da produção ovariana de andrógenos.

Alternativa A: INCORRETA. Redução dos níveis de estradiol não é o mecanismo responsável pela melhora da acne. Pelo contrário: o componente estrogênico do anticoncepcional (etinilestradiol) é quem aumenta a SHBG e contribui para o efeito antiandrogênico. Se houvesse redução do estradiol seria improvável o ganho clínico observado.

Alternativa B: INCORRETA. Redução dos níveis de progesterona tampouco explica a melhora. O progestagênio do anticoncepcional tem papel variável: alguns são androgênicos e poderiam até piorar acne; outros são antiandrogênicos. De qualquer forma, a ação principal antiacne dos combinados é via aumento de SHBG e supressão ovárica de andrógenos, não simplesmente queda de progesterona.

Alternativa C: CORRETA. O aumento da SHBG é o mecanismo-chave. Estrogênios aumentam a produção hepática de SHBG, que se liga à testosterona circulante e reduz sua fração livre e biologicamente ativa. Menos testosterona livre significa menos estímulo das glândulas sebáceas e, portanto, melhora da oleosidade e da acne. Além disso, o contraceptivo reduz a produção ovariana de andrógenos por supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, potencializando o efeito.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da conversão de testosterona em diidrotestosterona (DHT) pioraria a acne, já que DHT é um andrógeno mais potente no receptor androgênico cutâneo. Os anticoncepcionais não atuam aumentando essa conversão como mecanismo de melhora; pelo contrário, reduzir a atividade androgênica é o objetivo terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento da testosterona livre contrariaria a melhora clínica: mais testosterona livre significaria mais estímulo sebáceo e piora da acne. A resposta observada com anticoncepcionais é justamente a redução da testosterona livre, não o aumento.

Resposta: Alternativa C