Dica do autor: No diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP) o pulo do gato é combinar probabilidade clínica com exames complementares. Primeiro se calcula a probabilidade clínica (ex.: escore de Wells) — isso orienta a necessidade e a interpretação dos exames. Em pacientes com baixa probabilidade clínica, um D-dímero negativo basta para excluir TVP; já nos de risco intermediário/alto, o exame de imagem é obrigatório. A primeira escolha de imagem é o Doppler venoso (scan duplex), por ser não invasivo, sensível para trombos proximais e imediatamente disponível na maioria dos serviços. A flebografia é o padrão-ouro histórico, mas hoje é reservada para casos com imagem não conclusiva, suspeita de trombo distal não visualizado ou quando há indicação terapêutica endovascular. Já o ecocardiograma transtorácico (ECO-TT) não visualiza as veias dos membros inferiores e, portanto, não é exame diagnóstico de rotina para TVP — seu papel é другой: avaliar compromisso cardíaco em suspeita de embolia pulmonar ou pesquisar sinais de sobrecarga do ventrículo direito.

Alternativa A: INCORRETA. A flebografia venosa (venografia) foi por décadas o padrão-ouro no diagnóstico de TVP. Hoje caiu em desuso como exame inicial por ser invasiva, requer contraste venoso e expõe a riscos e complicações locais. Ainda assim, é indicada em situações específicas: quando o duplex é inconclusivo, quando há discrepância clínica-imagem, ou quando se planeja intervenção endovascular. Logo, não é correto dizer que não está indicada.

Alternativa B: INCORRETA. O scan duplex venoso (ultrassom com doppler) é o exame de escolha inicial para investigação de TVP, especialmente de veias ilíacas e femoropoplíteas proximais. É não invasivo, repetível e tem boa sensibilidade/especificidade para tromboses proximais. Em resumo: é totalmente indicado e, na prática, o primeiro exame a ser solicitado frente à suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. O D-dímero é muito útil como teste de exclusão em pacientes com baixa probabilidade clínica — um resultado negativo afasta com segurança a TVP, evitando exames de imagem desnecessários. Em pacientes com alta probabilidade clínica, um D-dímero positivo não confirma TVP e não substitui a imagem. Portanto, o uso do D-dímero está claramente indicado como parte do algoritmo diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O escore de Wells (ou outro método de estratificação clínica) é a base para decisão diagnóstica: define se o paciente é de baixa, intermediária ou alta probabilidade e, consequentemente, orienta se o D-dímero ou a ultrassonografia devem ser feitos. Não usar avaliação clínica prévia é erro. Logo, o escore está indicado.

Alternativa E: CORRETA. O ecocardiograma transtorácico (ECO-TT) NÃO é exame indicado para diagnosticar TVP das extremidades inferiores — ele não visualiza as veias dos membros e, portanto, não detecta trombos venosos periféricos. O ECO-TT pode ter papel adjunto em contexto de embolia pulmonar para avaliar sobrecarga do ventrículo direito, mas isso é outra situação clínica, não investigação primária de TVP. Por isso esta alternativa é a resposta correta para a pergunta: é a ação que não está indicada no diagnóstico de TVP.

Resposta: Alternativa E