Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O sangramento é um evento comum a todos os trimestres da gestação, normalmente é de fonte materna, e quando ocorre após 20 semanas de gestação tem como etiologias mais frequentes a placenta prévia e o descolamento prematuro de placenta (DPP). O quadro da nossa paciente de sangramento pequeno e útero muito contraído associado com bradicardia fetal parece indicar presença de descolamento prematuro de placenta. Essa doença refere-se a separação parcial ou completa da placenta após a 20ª semana de gestação e antes do momento do parto. Seus fatores de risco são: descolamento prévio, tabagismo, hipertensão, entre outros. O quadro clinico é caracterizado por sangramento leve ou de maior intensidade de início súbito, dor abdominal ou na região de dorso, contrações uterinas, hipertensão. Alterações na frequência cardíaca fetal, como a bradicardia, são indicativos de pior prognóstico fetal. A fisiopatologia da doença, causada por ruptura de vasos maternos na decídua basal, pode explicar uma complicação comum na doença: a coagulação intravascular disseminada (CID). A quantidade de tromboplastina liberada, e por conseguinte o aumento da produção de trombina, causada pelo sangramento, pode sobrecarregar os mecanismos de controle homeostático, não permitindo tempo suficiente para recuperação dos mecanismos compensatórios, isso leva dentre outras coisas a deposição disseminada de fibrina. Esse excesso de trombina e fibrina contribuem para apresentação de CID na paciente. É necessário realizar o estudo da coagulação na presença de DPP para avaliar se há comprometimento da função. Como nossa paciente possui quadro preocupante de: mãe aparentemente estável, porém com status fetal não estimulante (bradicardia persistente) a conduta indicada é a realização de parto rápido, frequentemente por meio de uma cesariana de urgência. Nessas situações, geralmente não há tempo para realização de um coagulograma, sendo uma alternativa em casos de urgência a realização do teste do Weiner que é um método rápido, simples, pode ser realizado na beira do leito e tem boa acurácia para avaliar o estado de coagulação da paciente.
Resposta correta, letra C.