Dica do autor: No controle da tuberculose, o pulo do gato é saber que nem tudo que parece óbvio é rotina: o rastreio programático prioriza quem tem sintomas respiratórios compatíveis, o diagnóstico inicial baseia‑se em testes bacteriológicos (baciloscopia e/ou molecular) e radiologia simples, e o tratamento segue esquemas padronizados conforme a forma clínica e o risco de recidiva. Doenças extrapulmonares que afetem sistema nervoso central e ossos exigem tratamento mais prolongado pela dificuldade de penetração dos fármacos e pelo maior risco de sequelas e recidiva — por isso a fase de manutenção é estendida. Já exames sofisticados (como TC) e medidas drásticas (internação compulsória) têm indicação seletiva, não rotineira. Na gestação, o tratamento é prioritário e a maioria das drogas essenciais é segura; ajustes são necessários apenas para fármacos teratogênicos.

Alternativa A: INCORRETA. Hoje o foco é identificar o sintomático respiratório para investigação rápida, mas a definição sempre foi objeto de atualização (a tendência é considerar tosse persistente a partir de 2 semanas) e, principalmente, a investigação inicial não depende obrigatoriamente de teste tuberculínico. O teste tuberculínico não é exame de primeira linha para diagnóstico de TB ativa — serve mais para avaliar infecção latente. A prioridade, na busca ativa, são exames bacteriológicos (baciloscopia e/ou teste molecular) e radiografia de tórax.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia é mais sensível para caracterizar lesões, mas não é indicada rotineiramente em toda suspeita de TB pulmonar. A radiografia de tórax é o exame inicial; a TC é reservada para casos com alterações atípicas, dúvidas diagnósticas, avaliação de complicações ou em pacientes imunossuprimidos quando a radiografia não é suficiente. Portanto não se pede TC de rotina para todo caso suspeito.

Alternativa C: CORRETA. Em formas graves ou com risco de sequela (meningoencefálica e osteoarticular) recomenda‑se esquema estendido: após fase inicial com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, a fase de manutenção utiliza rifampicina e isoniazida por 10 meses (totalizando, em geral, 12 meses de tratamento). A razão é garantir erradicação em sítios de difícil penetração e reduzir risco de recidiva e de complicações neurológicas/ósteoarticulares.

Alternativa D: INCORRETA. Internação compulsória é medida excepcional e legalmente restrita a situações em que o indivíduo representa risco concreto de transmissão e não aceita tratamento ou quando é impossível garantir adesão por vias menos drásticas. Condições como uso de álcool, gestação ou HIV, por si só, não são indicação automática de internação compulsória; ao contrário, são populações que merecem atenção e estratégias de acolhimento para evitar abandono.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar a tuberculose na gestação é fundamental e a isoniazida é considerada segura para uso na grávida; não se troca isoniazida por receio de toxicidade neurológica. O que se faz é suplementar piridoxina para prevenir neuropatia e evitar fármacos comprovadamente teratogênicos (por exemplo, estreptomicina). Portanto a afirmativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C