NÍVEL DE DIFICULDADE: Difícil.

DICA DO PROFESSOR: Ninja, questão bem específica sobre a prevenção secundária de eventos numa paciente com AVC de etiologia cardioembólica. Dentre as opções, temos desde antiagregantes plaquetários, novos anticoagulantes (NOACs) e a já conhecida Warfarina. Trago aqui alguns tópicos para elucidar o conhecimento sobre esse tema:

- O desfecho primário dos estudos é AVC (isquêmico ou hemorrágico) ou embolia sistêmica. Todas os NOACs foram não-inferiores ou superiores a varfarina. Todos os NOACs reduziram AVC hemorrágico.
- Qual foi o único NOAC superior à varfarina com relação a redução de AVC isquêmico? Dabigatran 150 mg 2xd
- Apenas o Rivaroxaban foi superior a varfarina na redução de embolia sistêmica.
- O edoxaban 30mg foi inferior a varfarina com relação a AVC isquêmico.
- Em estudos de não-inferioridade, a análise por intenção de tratar tende a favorecer o resultado de não-inferioridade. O único estudo que realizou análise per protocol e posteriormente a análise por intenção de tratar foi o ROCKET. O ideal é que os resultados das duas análises sejam semelhantes.

Alternativa A: INCORRETA. A Warfarina é, de fato, largamente utilizada, principalmente pelo seu baixo custo e disponibilidade gratuita em muitos locais. O erro da alternativa é a dose, que não é calculada por Kg de peso. O ajuste do RNI deve ser feito quinzenal ou até semanalmente, e após estabilizado, o acompanhamento pode ser mensal.
Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes maiores de 80 anos, deve ser feito ajuste de dose, assim como em pacientes 1,5.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: Nessa faixa de clearence, deve ser realizado ajuste de dose.
Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário.

RESPOSTA CORRETA, LETRA C.