Dica do autor: Na doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), especialmente em diabéticos, o foco terapêutico é reduzir o risco cardiovascular global e melhorar os sintomas isquêmicos das extremidades. O pulo do gato é entender que a base é terapia antitrombótica (antiplaquetária) e controle agressivo dos fatores de risco (estatinas, controle glicêmico, cessação do tabagismo, exercício supervisionado), associado a medidas revascularizadoras quando indicado. Para claudicação intermitente sintomática, drogas vasoativas como cilostazol podem aumentar a distância de caminhada; já as anticoagulantes parenterais tipo heparina de baixo peso molecular não fazem parte do esquema crônico da DAOP — reservam-se para episódios agudos (isquemia aguda de membro, trombose venosa ou situações perioperatórias). Fique ligado também nas contraindicações e nos riscos (por exemplo, cilostazol é contraindicado em insuficiência cardíaca) e na necessidade de individualizar a escolha entre ácido acetilsalicílico e clopidogrel quando houver intolerância ou maior benefício esperado.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico é um pilar do tratamento antitrombótico na DAOP para redução de eventos cardiovasculares maiores. Em pacientes com doença arterial periférica sintomática, a monoterapia antiplaquetária com AAS é uma opção aceita para prevenção secundária. Portanto, não é a opção que “não faz parte” do arsenal.

Alternativa B: INCORRETA. O cilostazol é indicado para melhorar os sintomas de claudicação intermitente: aumenta a distância de caminhada e melhora a qualidade de vida em pacientes selecionados. Tem ação inibidora da PDE‑III com efeito vasodilatador e antiagregante; atenção, porém, à contraindicação em insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. As estatinas, como atorvastatina em alta intensidade quando toleradas, fazem parte do tratamento porque reduzem o risco cardiovascular global, estabilizam placas ateroscleróticas e são recomendadas para quase todos os pacientes com DAOP, independentemente do nível de LDL inicial.

Alternativa D: CORRETA. A enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) não integra o tratamento crônico rotineiro da DAOP. Seu uso é restringido a cenários agudos (por exemplo, isquemia aguda de membro, trombose aguda ou como ponte/conduta perioperatória). Para manejo ambulatório da DAOP estável, o uso profilático contínuo de HBPM não é indicado por risco de sangramento e ausência de benefício claro.

Alternativa E: INCORRETA. O clopidogrel é uma alternativa antiplaquetária frequentemente usada na DAOP e, em alguns estudos, demonstrou ser tão eficaz ou mais eficaz que o AAS na prevenção de eventos isquêmicos em pacientes com doença arterial periférica. Logo, faz parte do arsenal terapêutico.

Resposta: Alternativa D