Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A questão nos traz uma paciente de 63 anos, com queixa de fraqueza em membro superior direito e hiperreflexia ipsilateralmente. Baseado nesse quadro, muito provavelmente estamos diante de uma síndrome do primeiro neurônio motor ou síndrome piramidal. Sabe-se que a síndrome do primeiro neurônio motor é uma condição que está associada a algumas condições neurológicas (Acidente Vascular Encefálico, Traumatismo cranioencefálico, tumores do Sistema Nervoso central), cursando com quadro clínico de força muscular diminuída ou abolida, hiperreflexia, espasticidade (flexão de MMSS e extensão de MMII), hipotrofia, sinal de Babinski presente e ausência de câimbras ou Miofasciculações. Já a síndrome do segundo neurônio motor está associada a algumas condições como a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) e a neuropatia diabética. Seu quadro clínico é composto por força muscular diminuída ou abolida, hipo ou arreflexia, flacidez, atrofia presente, sinal de Babinski ausente e Miofasciculações ou câimbras presentes. Diante do caso exposto, a principal suspeita é de uma síndrome piramidal e um acometimento do giro pré-frontal esquerdo seria compatível com os achados clínicos da paciente, uma vez que o córtex motor piramidal está localizado justamente nessa região, lembrando que o acometimento é contralateral devido ao cruzamento das fibras nervosas.
Alternativa A: Verdadeiro. Vide “dica do expert”.
Alternativa B: Falso. Cordão posterior do plexo braquial corresponde a uma topografia que já saiu da medula, logo, seu acometimento estaria dentro de uma síndrome do segundo neurônio motor.
Alternativa C: Falso. Um acometimento dessa região também cursaria com uma síndrome do segundo neurônio motor (sétima raiz corresponde ao início do segundo neurônio motor).
Alternativa D: Falso. Um acometimento de nervo periférico também cursaria com uma síndrome do segundo neurônio motor.
Resposta correta, letra A.