Dica do autor: LIEAG (lesão intraepitelial de alto grau) no exame citopatológico é um sinal de alto risco para presença de neoplasia intraepitelial cervical de grau 2 ou 3 (CIN2/CIN3), que são lesões precursoras do câncer invasivo. O correto é não “esperar para ver”: a conduta imediata indicada é investigação diagnóstica com colposcopia detalhada e biópsia dirigida das áreas suspeitas para confirmar a presença e a extensão da lesão. Infecções cervicais ou vaginais associadas, como candidíase, devem ser tratadas, pois podem causar quadro inflamatório que dificulta a avaliação colposcópica e a coleta adequada, mas a presença de micose não explica nem reverte um resultado de LIEAG. A conização é um procedimento terapêutico/excisional que geralmente se reserva para quando há confirmação histológica de lesão de alto grau ou em situações específicas (colposcopia insatisfatória, suspeita de invasão, preferência da paciente após orientação, ou impossibilidade de seguimento). Ou seja: trate infecções associadas, faça avaliação colposcópica com biópsia para diagnóstico definitivo e só aí planeje tratamento excisional se indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Convocar o parceiro para peniscopia não é a prioridade diante de LIEAG na mulher. A investigação e o manejo da lesão cervical precisam ser dirigidos à paciente imediatamente — colposcopia e biópsia são essenciais. Avaliação do parceiro pode ser relevante em algumas situações de infecção sexualmente transmissível, mas não altera a conduta imediata diante de uma citologia de alto grau; além disso, aguardar que o parceiro apresente lesão para então acompanhar a mulher sem intervenção é comportamento inadequado e perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar a candidíase é correto, mas orientar apenas a repetição do preventivo semestral é insuficiente e errado. Infecção por fungo causa inflamação e alterações reativas, mas não é causa de LIEAG. LIEAG exige investigação diagnóstica imediata (colposcopia e biópsia) porque há risco real de lesão de alto grau ou carcinoma in situ que não pode ser monitorado apenas com citologias repetidas.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se da conduta adequada: resolver a candidíase que pode atrapalhar avaliação, realizar colposcopia para visualizar a ectocérvice e zona de transformação e colher biópsia dirigida para confirmação histopatológica. Isso permite determinar se existe CIN2/3 ou carcinoma microinvasivo e planejar o tratamento excisional (conização) ou ablativo conforme o caso, a extensão da lesão e as características da transformação escamosa.

Alternativa D: INCORRETA. Conização imediata sem avaliação colposcópica e confirmação histológica não é a conduta padrão. A conização é um recurso terapêutico indicado quando há confirmação (ou forte suspeita com colposcopia insatisfatória) de lesão de alto grau; entretanto, em geral primeiro se realiza colposcopia e biópsia para planejar a melhor estratégia. Proceder diretamente à excisão sem confirmar pode levar a overtreatment, riscos desnecessários e problemas reprodutivos evitáveis.

Resposta: Alternativa C