Dica do autor: No manejo das hipertensões na gestação o objetivo é controlar a pressão para diminuir risco materno (AVC, dissecção aórtica, falência cardíaca) e, quando possível, prolongar a gestação sem prejudicar o feto. Há drogas consideradas mais seguras e de escolha: metildopa, bloqueadores de canais de cálcio (principalmente nifedipina de liberação controlada) e betabloqueadores seletivos ou com ação mista (labetalol é o preferido). Para crise hipertensiva grave na Gestação, a hidralazina IV ou a nifedipina sublingual são opções rápidas. Importante: alguns fármacos são teratogênicos ou contraindicados (inibidores da enzima conversora e bloqueadores do receptor de angiotensina) e outros exigem cautela por risco de restrição de crescimento fetal ou efeitos neonatais (certos betabloqueadores). Entenda também o mecanismo: metildopa é um agonista central dos receptores alfa-2 que reduz o tônus simpático; bloqueadores de canais de cálcio diminuem a resistência vascular por reduzir entrada de cálcio nas células musculares lisas; betabloqueadores antagonizam os efeitos adrenérgicos sobre coração e vasculatura; vasodilatadores diretos (hidralazina) relaxam arteríolas causando queda da pós-carga, frequentemente com taquicardia reflexa.

Alternativa A: CORRETA. A nifedipina é um bloqueador de canais de cálcio do tipo di-hidropiridínico que atua nas células musculares lisas vasculares, reduzindo a entrada de cálcio e promovendo vasodilatação arterial. O resultado é diminuição da resistência vascular periférica e queda da pressão arterial. Na gestação, a nifedipina oral (especialmente em formulação de liberação controlada) é usada para hipertensão crônica e também em crises hipertensivas quando não há contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa e outros simpatolíticos centrais são agonistas dos receptores alfa-2 adrenérgicos no tronco encefálico, o que reduz o fluxo simpático para o coração, rins e circulação periférica — ou seja, diminuem, e não aumentam, a atividade simpática. A frase da alternativa inverte o mecanismo. Metildopa é amplamente usada na gestação por seu perfil de segurança, apesar de efeitos adversos como sedação, alteração hepática e, raramente, positividade do teste de Coombs.

Alternativa C: CORRETA. Betabloqueadores, como o propranolol, antagonizam receptores beta-adrenérgicos e atenuam os efeitos do sistema nervoso simpático sobre o coração (redução da frequência e contratilidade) e, em parte, sobre a vasculatura. Embora não atuem necessariamente reduzindo a descarga simpática central, o efeito prático é uma redução dos efeitos simpáticos sistêmicos — por isso, a afirmação é considerada correta em essência. Na gestação, prefere‑se o uso de labetalol (bloqueio alfa e beta) ou betabloqueadores com perfil mais seguro; propranolol pode ser usado com cautela, lembrando do risco de restrição de crescimento fetal e efeitos neonatais (bradicardia, hipoglicemia).

Alternativa D: CORRETA. Hidralazina é um vasodilatador direto que age predominantemente nas arteríolas, reduzindo a resistência vascular periférica e a pós‑carga. Pode ser administrada por via parenteral (IV) e é uma opção clássica para o tratamento de crise hipertensiva na gestação. Seus efeitos colaterais incluem taquicardia reflexa, retenção hídrica e, menos comumente, cefaleia e náuseas.

Resposta: Alternativa B