Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Enunciado grande mas a pergunta é direta - o autor quer saber sobre o tratamento do TDAH - ele já nos dá o diagnóstico e pede informações sobre tratamento farmacológico. O diagnóstico do TDAH é fundamentalmente clínico, baseando-se em critérios operacionais clínicos claros e bem definidos, provenientes de sistemas classificatórios como o DSM-IV ou a CID-10. O tratamento do TDAH envolve uma abordagem múltipla, englobando intervenções psicossociais e psicofarmacológicas.
Alternativa A: INCORRETA. Em relação às intervenções psicofarmacológicas, a literatura claramente apresenta os estimulantes como as medicações de primeira escolha para o transtorno.
Alternativa B: CORRETA. Seu mecanismo de ação é o estímulo de receptores alfa e beta-adrenérgicos diretamente, ou a liberação de dopamina e noradrenalina dos terminais sinápticos, indiretamente. Por esse motivo, não deve ser utilizado em pacientes com risco cardíaco conhecido.
Alternativa C: INCORRETA. No Brasil, o único estimulante encontrado no mercado é o metilfenidato. A dose terapêutica normalmente se situa na faixa de 20 a 60 mg/dia. Como a meia-vida do metilfenidato é curta (de 3 a 4 horas), geralmente pode-se utilizar o esquema de administração de três doses por dia: uma de manhã, outra ao meio-dia e uma última ao final da tarde. Isso é especialmente importante naqueles pacientes com tarefas que requerem demanda atencional no final do dia. Alguns pacientes não toleram a terceira dose, apresentando insônia importante com esse esquema. Esses podem ser candidatos a receber a medicação duas vezes ao dia. Em alguns desses casos, a associação com clonidina pode ser benéfica. A alternativa está incorreta, pois a medicação não apresenta muitos efeitos colaterais, embora possa ter efeitos adversos em uma minoria dos pacientes.
Alternativa D: INCORRETA. São aspectos controversos em relação ao uso de metilfenidato a interferência no crescimento. Estudos recentes têm demonstrado que o uso de metilfenidato não altera significativamente o crescimento (adolescentes com TDAH tratados e não-tratados com metilfenidato chegam ao final da adolescência com alturas similares).
Resposta correta, letra B.