Dica do autor: O pulo do gato ao pensar em sífilis congênita é lembrar que estamos diante de uma infecção sistêmica por Treponema pallidum transmitida transplacentariamente. No recém‑nascido com sífilis precoce (primeiras semanas/meses), o quadro costuma ser polissistêmico: lesões mucocutâneas (incluindo bolhas e lesões em palmas e plantas), rinite serossanguinolenta, alterações ósseas, anemia, trombocitopenia e manifestações hepatoesplênicas. A hepatomegalia aparece por infiltração inflamatória do parênquima hepático, bem como por hiperplasia do sistema reticuloendotelial e possível extramedularização da hematopoiese; a esplenomegalia segue a mesma lógica, por congestão e hiperatividade do sistema imunológico/reticuloendotelial. Ou seja, hepatomegalia e esplenomegalia costumam andar de mãos dadas no contexto da sífilis congênita precoce. Fique ligado: altos títulos sorológicos maternos, ausência de tratamento pré-natal adequado e sinais clínicos compatíveis no RN aumentam fortemente a probabilidade do diagnóstico e a indicação de tratamento imediato com penicilina.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A sífilis congênita precoce frequentemente cursa com hepatoesplenomegalia. A presença de hepatomegalia no recém‑nascido deve sempre levar à busca ativa por esplenomegalia, pois ambas refletem a resposta inflamatória e reticuloendotelial à infecção, além de possível extramedularização hematopoiética. No cenário descrito — mãe com VDRL 1/64 e lesões palmares/plantares no RN — é esperável encontrar também esplenomegalia.

Alternativa B: INCORRETA. Errado afirmar que o paciente não apresentaria esplenomegalia. Negar a possibilidade de esplenomegalia vai contra a fisiopatologia e a prática clínica: hepatomegalia sem esplenomegalia pode ocorrer, mas na sífilis congênita precoce é muito comum que as duas ocorram concomitantemente. Assim, marcar “ERRADO” para a afirmação de que o RN poderia ter esplenomegalia seria incorreto.

Resposta: Alternativa A