Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o risco tromboembólico associado aos contraceptivos orais combinados não depende só do estrogênio, mas também do tipo de progestágeno que acompanha o etinilestradiol. O estrogênio eleva a produção hepática de fatores de coagulação e reduz anticoagulantes naturais, mas os progestágenos modulam essa resposta: alguns (principalmente os de terceira geração e a drospirenona) aumentam a resistência à proteína C ativada e têm sido associados a maior risco relativo de tromboembolismo venoso em comparação com os progestágenos de segunda geração, como o levonorgestrel. Na prática, quando o objetivo é minimizar risco trombótico em quem precisa de contracepção combinada, o levonorgestrel é a escolha mais segura — por isso, bater o olho: se a preocupação é trombose, prefira levonorgestrel ou métodos apenas progestagênicos. Fique ligado também que avaliação individual de fatores de risco (idade, tabagismo, história pessoal ou familiar de TVP, IMC) é essencial para a decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Desogestrel é um progestágeno de terceira geração. Estudos populacionais mostraram associação entre contraceptivos contendo desogestrel e aumento do risco relativo de tromboembolismo venoso quando comparados aos que contêm levonorgestrel. Ou seja, se a preocupação é menor risco trombótico, desogestrel não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Ciproterona (acetato de ciproterona) tem potente ação antiandrogênica e é usada em combinações para acne/hirsutismo; contudo, quando combinada com etinilestradiol também apresenta maior risco trombótico em comparação ao levonorgestrel. Além disso, não é conhecida por oferecer vantagem em termos de segurança vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Gestodeno é outro progestágeno de terceira geração com perfil similar ao desogestrel: eficácia contraceptiva boa, mas associada a maior risco relativo de eventos tromboembólicos do que os progestágenos da geração anterior (levonorgestrel).

Alternativa D: CORRETA. Levonorgestrel é um progestágeno de segunda geração e, nas combinações com etinilestradiol, apresenta o menor risco relativo de tromboembolismo venoso dentre os progestágenos comumente utilizados. Por isso é a opção preferida quando há preocupação com risco trombótico em uso de contraceptivo combinado.

Alternativa E: INCORRETA. Drospirenona tem perfil antimineralocorticoide e antiandrogênico interessante para sintomas pré-menstruais e retenção hídrica, mas estudos mostram risco trombótico maior em comparação com levonorgestrel; portanto não é a de menor risco nesse quesito.

Resposta: Alternativa D