Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: O paciente mencionado na questão é um senhor de 49 anos com história de HAS mal controlada e que queixa-se de palpitações taquicárdicas e mal estar há uma hora, sem outros sintomas, e no exame físico, só é notada hipertensão leve. Foi realizada a passagem do seio carotídeo (manobra vagal) e a administração de adenosina EV, que fazem parte do protocolo do ACLS para taquicardias supraventriculares estáveis, porém sem melhora pelo colega, que solicita nossa ajuda mostrando o eletrocardiograma do paciente. Nele, podemos notar a presença de ondas F, que são características do flutter atrial, o que explica a ausência de melhora com as medidas tomadas. O flutter atrial é decorrente da formação de um circuito reentrante que envolve praticamente todo o átrio direito, e seu tratamento de escolha é o controle do ritmo cardíaco com cardioversão, pois não costuma responder bem à tentativa de controle da frequência com fármacos. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Esta poderia ser a conduta caso estivéssemos diante de uma taquicardia supraventricular que não responde à manobra vagal e à primeira dose de adenosina.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Valsalva não apresentaria utilidade, já que não temos uma taquicardia supraventricular.
Alternativa D: INCORRETA. Esta até poderia ser uma conduta, entretanto como já mencionado, o flutter não costuma responder bem ao tratamento medicamentoso.
Resposta correta, letra B.