Dica do autor: Queimadura química ocular é emergência verdadeira — principalmente quando o agente é alcalino (como a soda cáustica): o pulo do gato é que álcalis penetram rápido e promovem necrose por saponificação das membranas, permitindo dano progressivo ao estroma, córnea e estrutura intraocular. O primeiro objetivo é reduzir o tempo de contato do agente com o olho: lavar, lavar e lavar de forma abundante e imediata. Use solução fisiológica ou Ringer, preferencialmente com auxílio de lentes de irrigação (quando disponível) ou jatos contínuos; instilar anestésico tópico facilita a limpeza e a eversão das pálpebras para remover corpos estranhos e resíduos. Remova lentes de contato, mecha de pH com papel indicador até neutralizar (ou ao menos aproximar ao pH fisiológico) e continue a irrigação enquanto o pH estiver alterado. Não use tentativa de neutralização química com ácidos na versão “contra-ataque” — isso pode gerar reação exotérmica e piorar o quadro. Após a lavagem adequada, o paciente precisa de avaliação oftalmológica para estratificação da gravidade e tratamento adicional (analgesia, ciclopegia, antibiótico tópico, possível corticosteroide tópico sob supervisão, vitamina C, enxerto conjuntival ou medidas cirúrgicas nas formas graves). Em resumo: a prioridade imediata é a irrigação abundante e rápida; todo o resto vem depois.

Alternativa A: INCORRETA. Medir a pressão arterial é importante em qualquer atendimento de urgência para avaliar sinais vitais, mas não é a medida imediata que altera o prognóstico da queimadura química ocular. Enquanto se checa sinais vitais, a irrigação não pode esperar — o tempo de contato do agente com o tecido ocular é o que determina dano. Ou seja: não é prioridade temporária sobre a lavagem.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o olho fechado é uma ideia intuitiva, mas na prática é péssima: fechar a pálpebra mantém o agente em contato com a superfície e impede a limpeza. Além disso, pode aprisionar resíduos entre córnea e conjuntiva. A conduta certa é abrir, everter pálpebras se necessário e lavar copiosamente.

Alternativa C: CORRETA. Lavagem com soro fisiológico (ou Ringer) é a medida imediata e salvadora: irrigação abundante reduz a extensão da lesão, remove o agente e deve ser iniciada instantaneamente. Deve-se usar jato contínuo, remover lentes, e checar o pH até a neutralização aproximada; é o tratamento que faz a maior diferença no desfecho funcional do olho.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia oral não é medida de emergência inicial para queimadura por cáustico. Corticoide tópico, em fases iniciais e sob supervisão oftalmológica, pode ser considerado para controlar inflamação e reduzir risco de formação de cicatriz, mas o uso sistêmico oral não é a primeira conduta e não substitui a irrigação imediata. Além disso, dar corticoide sistêmico sem uma adequada lavagem e avaliação pode até mascarar infecção e não previne o dano químico direto.

Alternativa E: INCORRETA. Colírio de ciclopentolato 1% (um midriático/cicloplegizante) pode ser útil no pós-atendimento para controlar dor de origem ciliar e evitar sinéquias em uveítes associadas, mas não é a primeira medida imediata. Antes de pensar em colírio, tem que lavar o olho; portanto não substitui a irrigação inicial.

Resposta: Alternativa C