Dica do autor: O que importa aqui é distinguir diagnóstico de diabetes pré-existente (ou desconhecido até a gestação) daquele que se manifesta durante a gravidez (diabetes gestacional). Na primeira consulta pré-natal, estamos procurando sinais de diabetes que já existiam antes da gravidez — ou seja, valores que em qualquer pessoa seriam suficientes para o diagnóstico de diabetes. Esses parâmetros clássicos incluem glicemia de jejum claramente elevada, hemoglobina glicada compatível com diabetes e glicemia ocasional (ou aleatória) muito alta. Já os valores usados no teste de tolerância oral à glicose de 75 g (como o ponto de 1 hora = 180 mg/dL) fazem parte dos critérios para identificar diabetes gestacional quando aplicados no período de 24–28 semanas e no contexto do rastreio específico; isoladamente, em primeiro atendimento, esse cut-off de 1 hora não serve para rotular a paciente como portadora de diabetes pregresso. O pulo do gato é saber que HbA1c ≥ 6,5%, jejum ≥ 126 mg/dL ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL já caracterizam diabetes fora da gravidez e, portanto, na primeira consulta apontam para diabetes prévio e desconhecido.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL é critério clássico de diagnóstico de diabetes em qualquer adulto, inclusive na primeira consulta pré-natal. Quando detectado no início da gestação, isso indica que a gestante provavelmente já tinha diabetes antes de engravidar (diabetes pregresso e até então desconhecido).

Alternativa B: INCORRETA. Hemoglobina glicada ≥ 6,5% também é critério diagnóstico de diabetes. Como reflete a glicemia média dos últimos 2–3 meses, um valor nessa faixa na primeira consulta sugere que o descontrole glicêmico antecede a gestação, caracterizando diabetes pregresso e desconhecido.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia ≥ 180 mg/dL, 1 hora após 75 g de dextrosol não é utilizada isoladamente para identificar diabetes pré-existente na primeira consulta. Esse ponto de corte (1h = 180 mg/dL) integra os valores de interpretação do TOT de 75 g para rastreamento de diabetes gestacional em 24–28 semanas; não é critério para rotular diabetes prévio no início do pré-natal — portanto é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL (associada a sintomas ou confirmada) é também aceita como critério diagnóstico de diabetes fora da gravidez. Encontrada na primeira consulta, aponta para diabetes pregresso e desconhecido, não sendo exceção.

Resposta: Alternativa C