Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que oligodrâmnio significativo no termo (índice de líquido amniótico ≤5 cm; AFI de 4 cm é grave) diminui a reserva fetal e aumenta o risco de compressão de cordão e sofrimento fetal intraparto. Mesmo com perfil biofísico 8/8, o baixo volume de líquido torna o risco dinâmico — pode ocorrer deterioração súbita durante o trabalho de parto. A paciente está a termo (40 semanas) com apresentação cefálica, o que favorece tentar parto vaginal, mas o colo está desfavorável (grosso, posterior, fechado). Nesses cenários a conduta é proceder ao parto ativo — ou seja, indução — e não esperar. Como o colo está não favorável, o pulo do gato é primeiro promover maturação/ripagem cervical com prostaglandina vaginal (ou outro método de ripagem) e, se necessário, associar/ou seguir com ocitocina para conduzir as contrações. Importante: monitorização fetal contínua durante a indução e preparo para cesárea caso haja padrão cardiotocográfico não tranquilizador ou falha de indução.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir cardiotocografia em uma semana é negligenciar o risco imediato. Com oligodrâmnio importante ao termo, não se aguarda uma semana: o risco de compressão de cordão e de sofrimento fetal é presente agora. Além disso, redução da reatividade fetal no CTG já é sinal de alerta; repetir em uma semana só faria sentido em situações de baixo risco, não neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Indução somente com ocitocina pode ser ineficaz e até arriscada quando o colo está fechado e grosso. A ocitocina funciona bem com colo favorável; aqui é necessário primeiro ripar o colo (prostaglandina ou outro método), porque induzir com ocitocina em colo não favorável aumenta a chance de insucesso e de cesárea por falha de indução ou taquissistolia sem progressão.

Alternativa C: INCORRETA. Internação para cesárea não é a primeira opção automaticamente. Cesárea está indicada se houver sofrimento fetal claro e irreversível ou se a indução falhar/for contraindicada. Nesta paciente, a condição é passível de tentativa de parto vaginal induzido — ela está a termo e em apresentação cefálica — portanto a escolha mais sensata é ripagem e indução com monitorização, deixando a cesárea como recurso se ocorrer desconforto fetal ou falha da indução.

Alternativa D: CORRETA. Indução do trabalho de parto com prostaglandina vaginal é a conduta adequada. O oligodrâmnio importante ao termo justifica intervenção ativa; a apresentação cefálica e a possibilidade de parto vaginal permitem tentar indução. Como o colo está desfavorável, a prostaglandina vaginal (para ripagem) é o método indicado para aumentar as chances de sucesso; na sequência pode-se usar ocitocina e monitorização contínua. Fique ligado: ter material e equipe prontos para cesárea é essencial caso o padrão cardiotocográfico piore.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar trabalho de parto espontâneo até 42 semanas em contexto de oligodrâmnio é inadequado e perigoso. O risco de compressão de cordão, sofrimento fetal e parto com intercorrências aumenta com o tempo; não se justifica esperar prolongadamente quando já existe líquido amniótico reduzido ao termo.

Resposta: Alternativa D