Dica do autor: Num paciente com histórico de febre reumática e sopro diastólico apical pensamos em estenose mitral com aumento atrial esquerdo — é isso que explica a disfagia por compressão extrínseca do esôfago. O manejo das lesões valvares reumáticas passa por três caminhos principais: intervenção percutânea (comissurotomia), reparo valvar ou substituição. O reparo (quando possível) preserva o aparelho subvalvar, mantém melhor função ventricular, reduz complicações tromboembólicas e, muitas vezes, evita próteses e anticoagulação crônica. Já a substituição por prótese mecânica oferece maior durabilidade, porém é altamente trombogênica e exige anticoagulação oral indefinida; próteses biológicas têm menor tromogenicidade e menor necessidade de anticoagulação a longo prazo, mas menor durabilidade. Hemólise é mais associada a fluxo de alto cisalhamento e a insuficiências paravalvulares do que a “redução” que se imagina com prótese mecânica — na prática, próteses mecânicas não reduzem hemólise nem a necessidade de anticoagulação; o pulo do gato é escolher a opção baseada na idade, características anatômicas da válvula, presença de fibrilação atrial e na expectativa de vida do paciente.

Alternativa CERTO: INCORRETA. A frase é enganosa. Próteses metálicas (mecânicas) são mais trombogênicas e obrigam a anticoagulação crônica para prevenir trombose valvar e eventos embólicos. Elas também não são uma estratégia para reduzir hemólise — ao contrário, dispositivos protéticos com fluxo anormal podem causar hemólise por cisalhamento; quando há hemólise por prótese, frequentemente está relacionada a insuficiência paravalvular ou mau funcionamento. Portanto dizer que próteses metálicas reduzem risco de hemólise e necessidade de anticoagulação está errado.

Alternativa ERRADO: CORRETA. Correto afirmar que a assertiva é errada. O reparo valvar, quando viável, é preferível porque preserva a válvula nativa e reduz complicações tromboembólicas e a dependência de próteses. Se houver substituição, a escolha entre mecânica e bioprótese depende da idade, expectativa de durabilidade e risco/necessidade de anticoagulação: mecânica = maior durabilidade e necessidade de anticoagulação vitalícia; biológica = menor necessidade de anticoagulação a longo prazo, mas menor durabilidade. Em suma, a afirmação proposta está equivocada e por isso a opção “ERRADO” é a correta.

Resposta: Alternativa ERRADO