Dica do autor: Em cirurgia gastroduodenal o objetivo da antibioticoprofilaxia é prevenir infecção do sítio operatório causada, sobretudo, por bactérias da pele e por bacilos gram-negativos aeróbios que possam contaminar a ferida no período peroperatório. O pulo do gato é escolher um fármaco com espectro suficiente para Staphylococcus aureus e para os gram-negativos mais comuns, sem exagerar na cobertura anaeróbia, que é mais relevante em cirurgias colônicas. A prática consolidada é administrar uma dose única de antibiótico de ação rápida antes da incisão (preferencialmente até 60 minutos antes) e reavaliar a necessidade de redose se a cirurgia se estender muito ou houver grande perda sanguínea. Para a maioria dos procedimentos gastroduodenais, a primeira geração de cefalosporinas (cefazolina) reúne o melhor custo‑benefício: bom efeito contra cocos gram-positivos e cobertura razoável de gram-negativos, meia-vida adequada e perfil de segurança. Fique ligado também nas doses em pacientes obesos e na necessidade de redose quando a cirurgia ultrapassa 4 horas ou há grande sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Cefotetan é uma cefamicina (segunda geração) com atividade contra anaeróbios e gram-negativos; tem utilidade principalmente em cirurgias do intestino grosso, onde há maior carga de bactérias anaeróbias. Para gastroduodenal essa cobertura anaeróbia é desnecessária e não traz vantagem clara, além de expor o paciente a antibiótico mais amplo do que o necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina-sulbactam tem espectro amplo, incluindo enterococos e anaeróbios; é eficaz em várias cirurgias abdominais, mas para profilaxia de rotina em cirurgia gastroduodenal representa excesso de cobertura. Além disso, não é a escolha mais prática para dose única profilática rotineira quando a cefazolina já resolve a maior parte dos riscos envolvidos.

Alternativa C: INCORRETA. Cefoxitina, como o cefotetan, é uma cephamicina com bom efeito contra anaeróbios e gram-negativos; indicada com mais frequência em procedimentos colorretais. Em cirurgia do estômago/duodeno a presença de anaeróbios é menor, logo cefoxitina é desnecessária como primeira escolha profilática.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina tem boa atividade contra cocos gram-positivos e anaeróbios, mas carece de cobertura para bacilos gram-negativos aeróbios, que também são importantes na cirurgia gastroduodenal. Usada isoladamente, deixa uma lacuna no espectro e, por isso, não é adequada como único agente profilático nessa situação.

Alternativa E: CORRETA. Cefazolina é a escolha adequada para profilaxia em cirurgia gastroduodenal: ação contra os principais cocos gram-positivos e cobertura satisfatória de gram-negativos, administração simples (dose única pré-incisão) e bom perfil de segurança. Dose usual 2 g IV (3 g em pacientes muito obesos), administrada até 60 minutos antes da incisão; redose se o procedimento ultrapassar 4 horas ou houver perda sanguínea significativa. No fim das contas, é o antibiótico que bate o olho e já resolve a maioria dos riscos nessa cirurgia.

Resposta: Alternativa E