Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva da gestação que surge geralmente após a 20ª semana e pode evoluir para formas graves com risco materno e fetal. O manejo depende da gravidade clínica, da idade gestacional e da presença de sinais de sofrimento materno ou fetal.

• Diagnóstico:
  • Hipertensão na gestação (≥140/90 mmHg) após 20 semanas.
  • Presença de proteinúria ou sinais de dano a órgãos-alvo, como elevação de creatinina, alteração hepática ou trombocitopenia.
  • Hipertensão sem proteinúria pode ser classificada como hipertensão gestacional, não pré-eclâmpsia.
• Fisiopatologia e complicações:
  • Disfunção endotelial, má perfusão placentária e ativação do sistema imunológico.
  • Pode resultar em restrição de crescimento fetal, descolamento prematuro de placenta e complicações maternas graves.
• Síndrome HELLP:
  • Manifesta-se por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia.
  • É complicação grave da pré-eclâmpsia, mas a proteinúria isolada não é critério de pior prognóstico, sendo mais relevante trombocitopenia, hemólise e disfunção hepática.
• Tratamento na forma grave:
  • Em gestantes com mais de 34 semanas, a conduta é internação hospitalar, estabilização materna, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e interrupção da gravidez.
  • O parto é indicado como medida definitiva para controlar a doença e reduzir risco materno/fetal.
• Aplicação ao caso:
  • Gestante com pré-eclâmpsia grave, mais de 34 semanas, requer internação, sulfato de magnésio e interrupção da gravidez como conduta definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A pré-eclâmpsia envolve hipertensão com proteinúria ou sinais de dano a órgãos-alvo. Elevada creatinina isoladamente não define hipertensão gestacional, e a alternativa mistura critérios incorretamente.

Alternativa B: INCORRETA. Restrição de crescimento fetal na pré-eclâmpsia envolve alterações placentárias, vasculares e imunológicas; não se limita a fatores epiteliais maternos ou histórico familiar.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome HELLP é grave e exige atenção, mas proteinúria progressiva não é critério prognóstico isolado. O prognóstico materno depende de trombocitopenia, hemólise, disfunção hepática e complicações sistêmicas.

Alternativa D: CORRETA. Em pré-eclâmpsia grave com gestação ≥34 semanas, a conduta indicada é internação hospitalar, estabilização com sulfato de magnésio e interrupção da gravidez, visando reduzir mortalidade materna e fetal.

Resposta: Alternativa D