Dica do autor: A crise febril é o tipo mais comum de convulsão na infância, ocorrendo em crianças entre 6 meses e 5 anos de idade, no contexto de febre sem infecção do sistema nervoso central. O reconhecimento de seus critérios diagnósticos e a distinção entre a forma simples e complexa são fundamentais para evitar investigações desnecessárias e transmitir segurança à família.

• Critérios da crise febril simples:
  • Criança entre 6 meses e 5 anos.
  • Crise tônico-clônica generalizada.
  • Duração inferior a 15 minutos.
  • Episódio único nas primeiras 24 horas.
  • Resolução espontânea e retorno ao estado neurológico basal.
  • Ausência de déficit neurológico focal pós-ictal prolongado.
  • Este caso preenche todos esses critérios: criança de 2 anos, crise tônico-clônica generalizada de 3 minutos, primeiro episódio, alerta e lúcida na chegada ao pronto-socorro.
• Crise febril complexa — quando suspeitar:
  • Duração ≥ 15 minutos.
  • Caráter focal (desvio do olhar, movimentos assimétricos, déficit pós-ictal focal).
  • Recorrência em menos de 24 horas.
  • Qualquer um desses critérios define crise febril complexa e amplia a investigação necessária.
• Investigação na crise febril simples:
  • Punção lombar: indicada se houver sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, sinal de Kernig, Brudzinski), fontanela abaulada, rebaixamento de consciência persistente ou lactente com menos de 12 a 18 meses com febre sem foco claro. Ausente neste caso.
  • Eletroencefalograma (EEG): não está indicado na crise febril simples. O EEG não prediz recorrência nem altera a conduta.
  • Neuroimagem (TC ou RNM): não está indicada na crise febril simples sem déficit neurológico focal, sem sinais de hipertensão intracraniana e sem suspeita de lesão estrutural.
  • Exames laboratoriais: direcionados à investigação do foco infeccioso causador da febre, conforme o quadro clínico.
• Recorrência e profilaxia:
  • O risco de recorrência de crise febril é de aproximadamente 30 a 35%, sendo maior em crianças com primeiro episódio antes dos 18 meses, febre de menor grau no momento da crise e história familiar positiva.
  • Profilaxia contínua com anticonvulsivantes não está indicada na crise febril simples, dado o perfil benigno e os efeitos adversos dos medicamentos.
  • A orientação familiar é parte essencial da conduta: explicar a natureza benigna, o manejo domiciliar de uma nova crise (posicionamento lateral, segurança, não introduzir objetos na boca) e os critérios para retornar ao serviço de saúde.

Alternativa A: CORRETA. O quadro preenche todos os critérios de crise febril simples: criança na faixa etária adequada, crise tônico-clônica generalizada de curta duração, primeiro episódio, retorno imediato ao estado neurológico basal e ausência de sinais meníngeos. A conduta correta é orientar a família sobre a natureza benigna do quadro, manejo de eventuais novas crises e liberar com sintomáticos para tratamento do resfriado, sem necessidade de exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Nem o EEG nem a tomografia de crânio estão indicados na crise febril simples. O EEG não altera a conduta nem prediz recorrência nesse contexto, e a neuroimagem não tem indicação na ausência de déficit focal, sinais de hipertensão intracraniana ou suspeita de lesão estrutural. Solicitar ambos os exames representa investigação desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. O EEG ambulatorial não está indicado após crise febril simples. Sua realização poderia gerar ansiedade familiar, resultados inespecíficos e condutas inadequadas sem impacto real no prognóstico ou manejo da criança.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de crânio não está indicada na crise febril simples sem sinais neurológicos focais, sem rebaixamento de consciência persistente e sem suspeita clínica de lesão intracraniana. Expor a criança à radiação ionizante sem indicação precisa contraria o princípio da proporcionalidade na solicitação de exames de imagem.

Resposta: Alternativa A