Dica do autor: O pseudocisto pancreático é uma coleção líquida encapsulada, geralmente tardia, que pode surgir após pancreatite aguda, especialmente quando há necrose ou inflamação extensa. A conduta depende de sintomas, tamanho, tempo de evolução, maturidade da parede e relação anatômica com o estômago ou duodeno.

• Quando observar:
  • Pseudocistos pequenos, assintomáticos e sem complicações podem ser acompanhados clinicamente.
  • Muitos regridem espontaneamente, sobretudo nas primeiras semanas ou meses após a pancreatite.
• Quando drenar:
  • A drenagem é indicada quando há sintomas persistentes, compressão de órgãos adjacentes, infecção, sangramento, obstrução biliar ou gástrica, crescimento progressivo ou grande volume.
  • No caso descrito, há pseudocisto de 22 cm, com parede espessa, evolução prolongada e compressão gástrica posterior, causando desconforto dispéptico. Esses dados indicam tratamento intervencionista.
• Melhor via de drenagem:
  • Quando o pseudocisto está em contato íntimo com a parede posterior do estômago, a drenagem preferencial pode ser feita por cistogastrostomia endoscópica, idealmente guiada por ecoendoscopia.
  • A ecoendoscopia permite avaliar a distância entre o pseudocisto e a luz gástrica, identificar vasos interpostos e reduzir o risco de sangramento ou perfuração.
• Aplicação ao caso:
  • Trata-se de pseudocisto grande, maduro, sintomático e comprimindo o estômago.
  • A melhor conduta entre as alternativas é a drenagem endoscópica transmural para o estômago, guiada por ecoendoscopia, sem necessidade inicial de cirurgia aberta ou ressecção pancreática.

Alternativa A: INCORRETA. A punção percutânea com esvaziamento e injeção de substância esclerosante não é a conduta adequada para pseudocisto pancreático maduro e volumoso. Além de não tratar de forma fisiológica a comunicação/drenagem da coleção, pode estar associada a recorrência, infecção e fístula pancreática externa.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem cirúrgica para o duodeno por anastomose laterolateral não é a melhor opção descrita para este caso. O pseudocisto está comprimindo a parede posterior do estômago, o que favorece drenagem para a cavidade gástrica, e não para o duodeno. Além disso, a abordagem endoscópica guiada por ecoendoscopia é menos invasiva quando anatomicamente viável.

Alternativa C: CORRETA. O pseudocisto é grande, sintomático, de longa evolução e está comprimindo o estômago posteriormente. Nessa situação, a drenagem transmural por cistogastrostomia endoscópica guiada por ecoendoscopia é a melhor conduta entre as opções, permitindo esvaziamento amplo da coleção para o estômago com menor invasividade.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatectomia corporocaudal com preservação esplênica não é indicada apenas pelo risco de malignização, pois pseudocisto pancreático não é lesão pré-maligna. Ressecção pancreática fica reservada para situações específicas, como suspeita de neoplasia cística, complicações não controláveis ou lesões anatômicas que impeçam drenagem adequada.

Resposta: Alternativa C