Dica do autor: Essa questão integra três pontos clássicos do pré-natal: função tireoidiana, rastreio de diabetes gestacional e manejo da obesidade. O achado mais importante aqui é o TSH de 6,0 mU/L no 1º trimestre, claramente acima do valor de referência (0,1–2,5 mU/L).

Pelas recomendações da Endocrine Society (2017) e do Ministério da Saúde, valores de TSH > 4,0 mU/L no 1º trimestre indicam tratamento com levotiroxina, mesmo sem T4 livre disponível, devido ao risco de pré-eclâmpsia, parto prematuro e prejuízo no neurodesenvolvimento fetal.

Já a glicemia de jejum de 94 mg/dL não configura diagnóstico de diabetes gestacional (ponto de corte ≥ 92 mg/dL), portanto o correto é seguir com o TOTG 75g entre 24–28 semanas. Além disso, o IMC de 36,5 indica obesidade, sendo fundamental orientar mudança de estilo de vida, embora isso não substitua o tratamento do hipotireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. Não é necessário aguardar nova dosagem de TSH diante de valor claramente elevado (6,0 mU/L no 1º trimestre). A conduta deve ser iniciar tratamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. O TOTG 75g imediato não está indicado, pois a glicemia de jejum não confirma diabetes gestacional. O correto é realizar o exame entre 24–28 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o momento do TOTG esteja correto, apenas repetir o TSH sem iniciar tratamento é inadequado. O hipotireoidismo gestacional deve ser tratado prontamente.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é iniciar levotiroxina para o hipotireoidismo gestacional associado à orientação de estilo de vida para obesidade, mantendo o rastreio de diabetes gestacional no tempo oportuno.

Resposta: Alternativa D