DICA DO AUTOR: O caso descreve homem de 50 anos com: diarreia crônica, fadiga e dispneia aos esforços, anemia microcítica e hipocrômica com plaquetose. O perfil hematológico (microcítica + hipocrômica + plaquetose reativa) é clássico da anemia ferropriva. Mas há um dado clínico importantíssimo: homem adulto, sem causa óbvia de perda de ferro (sem história de sangramento gastrointestinal evidente, sem cirurgias de bypass, sem dieta vegetariana extrema mencionada).

Regra de ouro: Anemia ferropriva em homem adulto é doença gastrointestinal até que se prove o contrário. A causa mais temível é neoplasia colorretal (CCR), que pode se apresentar apenas com anemia ferropriva por sangramento oculto crônico. Outras causas: úlcera péptica, doença de Crohn, angiodisplasia, esofagite erosiva.

A conduta correta tem dois componentes simultâneos:

1) Confirmar o diagnóstico de ferropenia: Ferritina baixa (< 15-30 ng/mL), ferro sérico baixo, TIBC/CTLFe aumentado, saturação de transferrina < 20% — esse perfil confirma ferropenia.
2) Investigar a causa imediatamente: Colonoscopia e/ou endoscopia digestiva alta, não se pode simplesmente tratar a ferropenia em homem adulto sem investigar a causa, pois pode estar perdendo a janela diagnóstica de uma neoplasia ressecável.

Atenção: Nunca inicie reposição de ferro sem antes confirmar o diagnóstico (ferritina/ferro), o ferro pode mascarar resultados e interferir em exames subsequentes. E nunca trate sem investigar a causa em homem adulto.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar bilirrubinas e DHL seria para suspeita de anemia hemolítica (hiperbilirrubinemia indireta + DHL elevado + reticulocitose). O perfil microcítico/hipocrômico com plaquetose não aponta para hemólise. Além disso, iniciar sulfato ferroso junto às refeições reduz significativamente a absorção do ferro (deve ser tomado em jejum ou com vitamina C).

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar B12 e folato seria para anemia macrocítica megaloblástica (VCM aumentado, hipersegmentação de neutrófilos). O perfil microcítico/hipocrômico exclui macrocitose. Além disso, prescrever ferro EV sem antes confirmar ferropenia e sem investigar a causa seria conduta incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina é solicitada quando se suspeita de hemoglobinopatias (talassemia, anemia falciforme) — geralmente em casos com microcitose desproporcional à gravidade da anemia, sem história de perda, em populações de risco. Iniciar sulfato ferroso imediatamente sem confirmar o diagnóstico e sem investigar a causa é conduta precipitada em homem adulto.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais adequada é: (1) confirmar a ferropenia com dosagem de ferro sérico e ferritina; (2) iniciar investigação imediata da causa, endoscopia/colonoscopia em homem adulto com anemia ferropriva e diarreia crônica, pois neoplasia colorretal deve ser excluída com urgência. Tratar sem investigar causa é insuficiente e potencialmente perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-célula parietal é solicitado na suspeita de anemia perniciosa (gastrite autoimune, deficiência de B12, anemia megaloblástica). Não tem indicação em anemia microcítica hipocrômica com plaquetose, perfil típico de ferropenia, não de megaloblastose.

RESPOSTA: Alternativa D