Dica do autor: Essa questão aborda um tema cada vez mais cobrado: cuidados paliativos e tomada de decisão em fim de vida. O quadro descreve uma paciente com demência avançada (Alzheimer em estágio terminal), totalmente dependente, com pneumonias aspirativas recorrentes, o que indica disfagia avançada e declínio funcional irreversível.

O ponto central é entender o conceito de Tratamento Potencialmente Inapropriado (TPI). Diferente de futilidade absoluta, o TPI é aquele que até pode ter algum efeito fisiológico (ex.: fornecer calorias via gastrostomia), mas não muda desfechos relevantes, como:

• Sobrevida
• Qualidade de vida
• Prevenção de complicações (como pneumonia aspirativa)

As evidências (incluindo Cochrane e American Geriatrics Society) mostram que, em demência avançada, a gastrostomia não prolonga a vida, não reduz aspiração e não melhora conforto.

Outro ponto fundamental de prova: Não indicar gastrostomia NÃO é eutanasia. Trata-se de limitação proporcional de tratamento, respeitando princípios de:

• Beneficência
• Não maleficência
• Autonomia (paciente/família)

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como futilidade absoluta está errado, pois ainda há algum efeito fisiológico possível. Além disso, a decisão não é absoluta — envolve valores da paciente e família.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente erra ao classificar como futilidade em senso estrito. O conceito correto é Tratamento Potencialmente Inapropriado (TPI).

Alternativa C: CORRETA. A gastrostomia em demência avançada é um TPI, pois não melhora desfechos clínicos relevantes. A decisão deve ser compartilhada, respeitando valores e contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrostomia não é suporte obrigatório, e sua não realização não configura eutanasia, mas sim adequação terapêutica.

Resposta: Alternativa C