Dica do autor: Cistos esplênicos grandes e sintomáticos em pacientes jovens pedem uma abordagem que preserve o baço sempre que possível. O baço tem papel imunológico importante; portanto, evitar esplenectomia total reduz o risco de complicações infecciosas severas a longo prazo. Na prática, cistos simples, superficiais, com conteúdo anecóico à imagem e sem traves ou componentes sólidos costumam ser cistos verdadeiros ou pseudocistos pós-traumáticos. Quando ultrapassam alguns centímetros e geram sintomas por efeito de massa, a conduta conservadora (observação) e as técnicas percutâneas apresentam taxas altas de recidiva. A melhor escolha costuma ser a abordagem cirúrgica minimamente invasiva, preferencialmente laparoscópica, com preservação do parênquima esplênico: descapsulação ampla (deroofing/decapsulation) e drenagem intraperitoneal, eventualmente associada a omentalização, permite resolver o problema, diminuir recidiva e manter função esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento clínico e propedêutica para linfoma esplênico não é indicado aqui. A imagem descreve um cisto simples, líquido claro, sem componentes sólidos ou traves que sugiram neoplasia. Além disso, a redução do tamanho do parênquima esplênico descrita reflete compressão por volume, e não critérios de linfoma. Em resumo: não bate com quadro neoplásico; e, sendo sintomático e grande (14 cm), observação isolada seria inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa seguida de escleroterapia pode parecer atraente por ser menos invasiva, mas em cistos esplênicos grandes e sintomáticos tem alta taxa de recidiva e risco de infecção ou de derrame peritoneal por vazamento. É uma opção reservada a pacientes não operáveis ou quando o cisto é pequeno/recidivante após tratamento cirúrgico, mas não é a primeira escolha em adolescente com cisto de 14 cm e bom estado geral.

Alternativa C: CORRETA. A descapsulação parcial ampla por via laparoscópica (deroofing/decapsulation) com drenagem intraperitoneal é a conduta de escolha para cistos esplênicos grandes, superficiais e sintomáticos em pacientes jovens. Essa técnica remove a porção de teto do cisto, permite esvaziamento completo, promove cicatrização e evita recidiva melhor que aspiração simples, preservando parênquima e função esplênica. A via laparoscópica reduz morbidade e tempo de recuperação. O “pulo do gato” é sempre priorizar a preservação esplênica quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinação profilática e esplenectomia total por via laparoscópica sem abrir o cisto não deve ser a rotina em jovem com cisto benígno e acessível à técnica de preservação. A esplenectomia é indicada quando o cisto é intraparenquimatoso profundo, envolve o hilo ou quando existe suspeita de malignidade ou falha de terapias preservadoras. Além disso, vacinar só faz sentido quando a esplenectomia está planejada; como regra geral, preservar o baço evita a necessidade dessas medidas e o risco de infecções pós-esplenectomia.

Resposta: Alternativa C