Dica do autor: A diferenciação dos distúrbios hemorrágicos começa pela identificação do setor da hemostasia comprometido. Alterações da hemostasia primária, como trombocitopenias e doença de von Willebrand, costumam causar petéquias, equimoses, epistaxe e sangramento de mucosas. Já as deficiências de fatores da coagulação, como a hemofilia A, provocam predominantemente sangramentos profundos, incluindo hemartroses e hematomas musculares. Nos exames laboratoriais, a hemofilia A prolonga isoladamente o TTPA, enquanto o TP permanece normal. A doença de von Willebrand pode comprometer tanto a adesão plaquetária quanto a estabilidade do fator VIII, apresentando manifestações e alterações laboratoriais variáveis. Na PTI, por sua vez, espera-se trombocitopenia isolada, sem hepatoesplenomegalia importante; a presença de esplenomegalia maciça deve levantar a suspeita de outro diagnóstico.

Assertiva I: VERDADEIRA. A PTI da infância frequentemente ocorre após uma infecção viral e apresenta evolução autolimitada, com petéquias e equimoses em uma criança geralmente em bom estado geral. O tratamento pode incluir corticoide ou imunoglobulina intravenosa quando existe sangramento mucoso clinicamente relevante ou necessidade de elevação rápida das plaquetas. Cabe uma ressalva: recomendações contemporâneas valorizam mais a intensidade do sangramento do que a contagem plaquetária isolada, sendo possível observar crianças sem sangramento significativo mesmo com valores inferiores a 20.000/mm³. Ainda assim, considerando a abordagem tradicional empregada em provas, a assertiva é considerada verdadeira.

Assertiva II: FALSA. A hemofilia A decorre da deficiência do fator VIII e manifesta-se por sangramentos profundos, como hemartroses e hematomas musculares. Entretanto, a alteração laboratorial esperada é o prolongamento do TTPA, enquanto o TP/INR permanece normal, pois o fator VIII integra a via intrínseca da coagulação.

Assertiva III: VERDADEIRA. A doença de von Willebrand pode ser considerada um distúrbio misto, pois compromete a adesão plaquetária, relacionada à hemostasia primária, e pode reduzir secundariamente os níveis do fator VIII. Assim, pode haver alteração de testes relacionados à função plaquetária e, nos casos mais intensos, prolongamento do TTPA. O chamado tempo de sangramento, embora classicamente descrito, é pouco utilizado atualmente por apresentar baixa reprodutibilidade.

Assertiva IV: FALSA. A esplenomegalia maciça não é um achado clássico nem obrigatório da PTI. Em geral, o exame físico é normal, exceto pelas manifestações hemorrágicas cutaneomucosas. A presença de esplenomegalia importante deve motivar a investigação de diagnósticos alternativos, como doenças linfoproliferativas, infecções, hepatopatias, hiperesplenismo ou outras condições hematológicas.

Resposta: Alternativa B (V – F – V – F)