Dica do autor: A diferenciação clínica entre os tipos de doença ulcerosa péptica reside fundamentalmente na relação entre o sintoma doloroso e a ingestão alimentar. Na úlcera duodenal, a fisiopatologia está associada a um estado de hipersecreção ácida ou redução da proteção da mucosa por bicarbonato. O paciente apresenta classicamente o ciclo de 'dor-alimento-alívio', pois, durante o jejum, o conteúdo ácido gástrico entra em contato direto com a lesão duodenal; ao se alimentar, ocorre o tamponamento do ácido e o fechamento do piloro, proporcionando alívio sintomático temporário.

Alternativa A: INCORRETA. Diferente da úlcera duodenal, a úlcera gástrica costuma apresentar dor que piora logo após a alimentação. Isso ocorre devido à estimulação da secreção ácida gástrica e à distensão mecânica do estômago sobre a área ulcerada, o que frequentemente leva o paciente a evitar a ingestão de alimentos e, consequentemente, à perda de peso.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda caracteriza-se por dor tipo cólica ou persistente no hipocôndrio direito ou epigástrio, comumente irradiada para a região escapular direita. O quadro é tipicamente desencadeado por refeições ricas em gordura, que estimulam a contração da vesícula biliar contra um cálculo impactado, não apresentando melhora com a alimentação.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite crônica manifesta-se com dor epigástrica crônica de forte intensidade, frequentemente com irradiação em faixa para o dorso, que costuma piorar após as refeições (dor pós-prandial). Além disso, está associada a sinais de má absorção, como esteatorreia, e perda ponderal, o que não condiz com o alívio alimentar relatado.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica é patognomônica da úlcera duodenal. A queimação que surge com o estômago vazio (período interdigestivo ou madrugada) e cede após a ingestão de alimentos ou antiácidos reflete o mecanismo de neutralização do quimo ácido. É a hipótese mais provável para uma paciente com dor epigástrica que apresenta alívio com a alimentação.

Resposta: Alternativa D