Dica do autor: A prescrição da Terapia de Reposição Hormonal (TRH) deve sempre respeitar o conceito técnico da 'janela de oportunidade'. Esse período compreende o intervalo clínico em que os benefícios metabólicos e a proteção cardiovascular superam os riscos potenciais, sendo classicamente definido como o início da terapia em mulheres com menos de 60 anos de idade ou com menos de 10 anos de tempo de pós-menopausa. Iniciar a TRH em uma paciente que já ultrapassou esse marco cronológico, como no caso de uma mulher de 61 anos, eleva significativamente o risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares, visto que o endotélio vascular pode apresentar placas ateroscleróticas previamente instaladas que respondem de forma deletéria à reintrodução estrogênica.

Alternativa A – CORRETA: A idade superior a 60 anos é um fator impeditivo para o início da TRH segundo as diretrizes da Sociedade Norte-Americana de Menopausa (NAMS) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). O risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e doença arterial coronariana torna-se proibitivo quando a introdução do hormônio ocorre tardiamente.

Alternativa B – INCORRETA: A hipertensão arterial controlada não é uma contraindicação absoluta. Em pacientes hipertensas, a via transdérmica é a escolha preferencial, pois evita o efeito de primeira passagem hepática e não interfere negativamente na síntese de angiotensinogênio, mantendo a estabilidade pressórica.

Alternativa C – INCORRETA: Estar há 9 anos na menopausa ainda coloca a paciente dentro do limite temporal de 10 anos da 'janela de oportunidade'. No entanto, como a questão apresenta o critério de idade (61 anos) como um fator independente, a idade cronológica prevalece como a contraindicação mais robusta neste cenário clínico.

Alternativa D – INCORRETA: O IMC de 27 kg/m' classifica a paciente na faixa de sobrepeso. Embora a obesidade exija cautela e preferência pela via transdérmica devido ao perfil pró-trombótico, o sobrepeso isolado não contraindica a reposição hormonal para alívio de sintomas climatéricos.

Resposta: Alternativa A