Dica do autor: A deformidade em “tecla de piano” é um achado clássico da luxação acromioclavicular. Ela ocorre quando a extremidade distal da clavícula fica elevada e, ao ser pressionada para baixo, retorna à posição elevada assim que a compressão cessa, exatamente como uma tecla de piano. Esse sinal aparece porque houve lesão dos elementos estabilizadores da articulação, sobretudo dos ligamentos acromioclaviculares e, nos casos mais importantes, também dos ligamentos coracoclaviculares.

Mecanismo e semiologia:

• Geralmente decorre de trauma direto sobre o ombro, bastante comum em quedas e esportes de contato.
• O paciente costuma apresentar dor na região superior do ombro, edema local e deformidade visível.
• À palpação, nota-se a proeminência da clavícula distal.
• O sinal da tecla de piano reforça o diagnóstico clínico de separação/luxação acromioclavicular.

Aspectos anatômicos relevantes:

• A articulação acromioclavicular une a clavícula ao acrômio.
• Sua estabilidade depende da cápsula articular, dos ligamentos acromioclaviculares e dos ligamentos coracoclaviculares.
• Quando essas estruturas são rompidas, a clavícula perde sustentação adequada e fica deslocada em relação ao acrômio.

Diagnóstico diferencial prático:

• Lesões do manguito rotador causam dor e limitação funcional, mas não geram a deformidade típica em tecla de piano.
• Alterações da articulação esternoclavicular acometem a extremidade medial da clavícula, e não a distal.
• Ruptura do tendão do bíceps produz outra deformidade, geralmente com abaulamento do ventre muscular.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão do tendão do supraespinal costuma causar dor no ombro, limitação para abdução e testes específicos positivos do manguito rotador, mas não produz a deformidade em tecla de piano na extremidade distal da clavícula.

Alternativa B: INCORRETA. A luxação esternoclavicular posterior acomete a extremidade medial da clavícula, junto ao esterno, e não a articulação acromioclavicular. Portanto, não corresponde ao achado descrito.

Alternativa C: CORRETA. A presença de elevação da extremidade distal da clavícula que retorna após compressão, simulando o movimento de uma tecla de piano, é achado clássico de luxação acromioclavicular.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura do tendão do bíceps braquial pode causar dor e deformidade do tipo “sinal de Popeye”, mas não a alteração palpável típica da articulação acromioclavicular.

Resposta: Alternativa C