Dica do autor: no rastreio e na investigação do câncer de próstata, o toque retal alterado tem valor próprio e não pode ser desconsiderado apenas porque o PSA total está baixo. Um nódulo prostático palpável, especialmente em homem de 65 anos, é um achado suspeito para neoplasia e exige investigação diagnóstica específica.

Esse é um ponto muito importante: o PSA não é um exame capaz de excluir sozinho câncer de próstata. Embora valores elevados aumentem a suspeita, há pacientes com neoplasia clinicamente significativa mesmo com PSA dentro de faixas baixas. Por isso, um toque retal suspeito mantém indicação de prosseguir a investigação, independentemente de o PSA vir aparentemente “tranquilizador”.

Alguns pontos ajudam a organizar o raciocínio:

• Nódulo ao toque retal é achado suspeito de malignidade.
• PSA normal ou baixo não exclui câncer de próstata.
• A conduta diante de exame digital suspeito é investigar histologicamente.
• O exame clássico para confirmação diagnóstica é a biópsia prostática guiada por ultrassonografia.

A ressonância magnética multiparamétrica ganhou muito espaço na prática moderna, sobretudo na estratificação de risco e no planejamento de biópsias, mas, entre as alternativas apresentadas, o passo diagnóstico consagrado e objetivamente correto diante de toque retal nodular suspeito é a biópsia prostática. Repetir apenas o PSA ou iniciar tratamento para hiperplasia prostática benigna não responde ao principal problema do caso, que é a necessidade de excluir ou confirmar câncer de próstata.

Alternativa A: CORRETA. A presença de nódulo prostático ao toque retal indica investigação para neoplasia prostática, e a biópsia prostática guiada por ultrassonografia é a conduta adequada entre as opções oferecidas.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o PSA em 30 dias é insuficiente, porque o principal achado suspeito não é o PSA, mas sim o nódulo palpável ao toque retal.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar dutasterida e tansulosina trataria hiperplasia prostática benigna, mas não resolve a necessidade de investigação de um nódulo suspeito para câncer.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética pode ter papel importante na abordagem contemporânea, mas, entre as alternativas, a conduta diagnóstica clássica e mais diretamente indicada diante de toque retal suspeito é a biópsia prostática.

Resposta: Alternativa A