Dica do autor: O caso descreve uma paciente no 10º dia pós-operatório de gastrectomia vertical com dor abdominal progressiva em epigástrio, febre, náuseas, vômitos, leucocitose e PCR expressivamente elevada. Esse conjunto em contexto pós-operatório precoce de cirurgia bariátrica deve acionar imediatamente a suspeita de complicação cirúrgica, sendo a investigação por imagem o próximo passo obrigatório.

• Complicações pós-operatórias da gastrectomia vertical:
  • A fístula gástrica é a complicação mais temida da gastrectomia vertical, com incidência de 1 a 3%, ocorrendo mais frequentemente na junção esofagogástrica ou no ângulo de His, geralmente entre o 5º e o 10º dia pós-operatório.
  • Outras complicações possíveis nesse período incluem abscesso intra-abdominal, hematoma infectado e estenose com obstrução.
  • O quadro clínico de fístula pode ser insidioso: febre persistente, dor abdominal, taquicardia e marcadores inflamatórios elevados — exatamente o que esta paciente apresenta.
  • A ausência de sinais de irritação peritoneal não exclui complicação grave, especialmente em pacientes obesos, nos quais o exame abdominal pode ser pouco confiável.
• Papel da tomografia computadorizada:
  • A TC de abdome com contraste é o exame de escolha na investigação de complicações pós-operatórias abdominais, com alta sensibilidade para identificar coleções, fístulas, pneumoperitônio, abscesso e outras alterações.
  • Permite estadiar a gravidade da complicação e orientar a conduta — seja drenagem percutânea, abordagem endoscópica ou reintervenção cirúrgica.
  • Em pacientes instáveis com peritonite franca, a TC pode ser dispensada em favor da cirurgia imediata — mas neste caso, sem sinais de irritação peritoneal e com estabilidade hemodinâmica relativa, a imagem é o passo adequado antes de qualquer decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta tem papel importante no diagnóstico e tratamento de fístulas pós-bariátricas (com colocação de stent ou clipes), mas não é o primeiro exame a ser solicitado na investigação inicial de complicação pós-operatória. A TC de abdome deve preceder a endoscopia para caracterizar a extensão e a natureza da complicação antes de qualquer intervenção intraluminal.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada do abdome é o exame de escolha para investigar complicações pós-operatórias em paciente com quadro clínico e laboratorial sugestivo de processo infeccioso ou fístula após gastrectomia vertical. Permite identificar coleções, fístulas, pneumoperitônio e outras alterações, orientando a conduta de forma precisa e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Alta hospitalar com hidratação e antibióticos sem investigação adequada é conduta inadequada e potencialmente perigosa neste contexto. A paciente está no pós-operatório precoce de cirurgia de grande porte, com febre, leucocitose importante e PCR muito elevada — sinais que exigem investigação ativa de complicação cirúrgica, não manejo ambulatorial empírico.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia de urgência está indicada em situações de instabilidade hemodinâmica ou peritonite franca — com sinais de irritação peritoneal, choque séptico ou deterioração rápida. Esta paciente, embora com síndrome inflamatória importante, está hemodinamicamente estável e sem irritação peritoneal, o que permite e indica a realização de TC antes de qualquer reintervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa B