Dica do autor: O caso descreve um surto de hepatite A identificado na atenção primária, com quatro crianças da mesma escola apresentando quadro clínico e sorológico compatível, associado a exposição ambiental comum — transbordamento de esgoto. Reconhecer o surto e acionar as medidas de vigilância epidemiológica de forma coordenada é o eixo central da conduta.

• Hepatite A — características epidemiológicas relevantes:
  • Transmissão predominantemente fecal-oral, por água ou alimentos contaminados, ou contato interpessoal direto.
  • Período de incubação de 15 a 50 dias (média de 28 dias).
  • Período de maior transmissibilidade: duas semanas antes até uma semana após o início da icterícia — muitas vezes o indivíduo já transmitiu o vírus antes de saber que está doente.
  • Em crianças, o quadro frequentemente é oligossintomático ou assintomático, o que favorece a transmissão silenciosa na comunidade.
  • A identificação de casos agrupados com exposição comum caracteriza surto, exigindo resposta coordenada de vigilância.
• Notificação e investigação de surto:
  • A hepatite A é doença de notificação compulsória, e surtos devem ser notificados imediatamente ao serviço de vigilância epidemiológica, independentemente da confirmação laboratorial de todos os casos.
  • A busca ativa de sintomáticos na escola e nos domicílios dos casos é medida prioritária para identificar casos secundários, ampliar o diagnóstico e interromper a cadeia de transmissão.
  • A investigação deve incluir identificação da fonte comum de exposição — neste caso, o transbordamento de esgoto — e acionamento das autoridades de saneamento.

Alternativa A: INCORRETA. O isolamento hospitalar não é indicado para hepatite A sem complicações. A doença tem evolução benigna e autolimitada na maioria dos casos, com manejo ambulatorial. Além disso, o período de maior transmissibilidade já ocorreu antes do início da icterícia, de modo que o isolamento hospitalar após o diagnóstico tem impacto limitado no controle da cadeia de transmissão.

Alternativa B: CORRETA. A conduta prioritária é a notificação imediata do surto à vigilância epidemiológica e a busca ativa de sintomáticos na escola e nos domicílios. Essas medidas permitem identificar casos secundários, caracterizar a extensão do surto, investigar a fonte de contaminação e implementar ações de controle — incluindo orientação sobre higiene, saneamento e vacinação dos suscetíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina humana tem indicação restrita a contatos domiciliares de casos confirmados, preferencialmente dentro de 2 semanas da exposição, em indivíduos não vacinados e suscetíveis. Sua prescrição indiscriminada para todos os contatos da escola não é recomendada como primeira medida de intervenção em surtos, e não substitui a notificação e a investigação epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão das atividades escolares por 45 dias não é uma medida recomendada pelas diretrizes de vigilância epidemiológica para controle de surtos de hepatite A. Além de ser desproporcional, não aborda a fonte de contaminação — o transbordamento de esgoto — e não é mais efetiva do que as medidas de higiene, vacinação e saneamento para interromper a transmissão.

Resposta: Alternativa B