Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) é uma manifestação clínica da tromboembolia venosa (TEV), cuja fisiopatologia gira em torno da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Após um primeiro evento de EP, o risco de recorrência depende diretamente da causa associada ao episódio inicial. Em geral, os fatores de risco para TEV são classificados como provocados (temporários ou persistentes) e não provocados. Quando o fator é transitório e reversível (como uma cirurgia recente), o risco de recorrência após a suspensão da anticoagulação é significativamente menor. No entanto, quando o fator de risco é persistente e de alto risco trombogênico, como no caso de neoplasia ativa, o risco de recorrência é muito mais alto.

Veja abaixo uma síntese dos principais fatores de risco e sua relação com a recorrência de EP:

• Fatores transitórios maiores (como grandes cirurgias ou trauma): risco inicial elevado, mas menor risco de recorrência após resolução do fator;

• Fatores persistentes ou menores (doenças autoimunes, doença inflamatória intestinal): risco intermediário de recorrência;

• Fatores permanentes de alto risco (como neoplasia ativa): associados a risco alto de novo evento tromboembólico, mesmo com anticoagulação em curso.

Portanto, na avaliação do risco de novo episódio de EP, a presença de uma neoplasia ativa é o fator que mais contribui para recorrência, demandando muitas vezes estratégias prolongadas de anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. Grandes cirurgias e traumas são, sim, fatores de risco importantes para um primeiro evento de TEV. No entanto, o risco de recorrência após a resolução do fator causal (recuperação cirúrgica ou do trauma) é baixo, especialmente se a anticoagulação foi realizada adequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória intestinal, especialmente na fase ativa, está associada a um risco aumentado de trombose venosa. No entanto, o risco de recorrência é considerado intermediário, não sendo o maior entre os apresentados na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, podem aumentar o risco de trombose, especialmente quando associadas a síndrome antifosfolípide. Ainda assim, o risco de recorrência é variável e, em geral, inferior ao observado em pacientes com câncer ativo.

Alternativa D: CORRETA. A neoplasia ativa é um dos principais fatores de risco persistentes para tromboembolismo venoso e embolia pulmonar, estando associada a altas taxas de recorrência, mesmo durante tratamento anticoagulante. O estado inflamatório, a produção de fatores pró-coagulantes pelo tumor e os efeitos da quimioterapia agravam o quadro de hipercoagulabilidade.

Resposta: Alternativa D