Dica do autor: O rastreamento consiste na aplicação de testes em populações assintomáticas, com o objetivo de detectar doenças em fase inicial. Para que um programa de rastreamento seja válido, é fundamental compreender seus pressupostos teóricos e, principalmente, seus vieses, que podem criar uma falsa impressão de benefício.

Entre os conceitos mais importantes estão:

• Efeito da rodada inicial (prevalência): na primeira rodada de rastreamento, detectam‑se os casos prevalentes acumulados, o que gera um número maior de diagnósticos. Nas rodadas subsequentes, identificam‑se apenas os casos incidentes, em menor quantidade.

• Viés de tempo ganho (lead‑time bias): ocorre quando o diagnóstico precoce apenas antecipa o momento do diagnóstico, sem alterar o desfecho final, dando a falsa impressão de aumento de sobrevida.

• Sobrediagnóstico: refere‑se à detecção de doenças que não causariam sintomas ou morte ao longo da vida do paciente. Trata‑se de um fenômeno distinto, embora relacionado, e não deve ser confundido conceitualmente com o viés de tempo ganho.

• O pressuposto central do rastreamento oncológico é que a detecção precoce permita tratamento mais eficaz e melhora do prognóstico, ainda que isso nem sempre se confirme na prática.

Afirmativa I: INCORRETA. Está errada porque a primeira rodada de rastreamento identifica mais casos, devido à detecção dos casos prevalentes acumulados. Nas rodadas subsequentes, o número de diagnósticos tende a ser menor, pois apenas os casos novos (incidentes) são detectados.

Afirmativa II: INCORRETA. O sobrediagnóstico não é a forma mais extrema do viés de tempo ganho. Embora ambos sejam vieses relacionados ao rastreamento, eles são conceitos distintos:

• o viés de tempo ganho antecipa o diagnóstico sem mudar o desfecho;

• o sobrediagnóstico detecta doenças que nunca causariam dano clínico.
  Portanto, a afirmativa está conceitualmente incorreta.

Afirmativa III: CORRETA. Essa afirmativa está correta. O pressuposto fundamental do rastreamento do câncer é que a detecção precoce melhora o prognóstico, seja por redução da mortalidade ou por tratamentos menos agressivos. Esse é o princípio que justifica a implementação de programas de rastreamento, ainda que o benefício real precise ser comprovado para cada doença.

Resposta: Alternativa C