Dica do autor: Infecção de ferida operatória pós-cesariana deve ser suspeitada quando há dor local, eritema, calor, drenagem purulenta e secreção espessa pela incisão nos primeiros dias após o procedimento. O quadro descrito é compatível com infecção de sítio cirúrgico superficial ou profunda, e a presença de drenagem purulenta espontânea indica coleção infectada ou deiscência parcial que precisa de abordagem local.

O manejo não deve se limitar a antibiótico e curativo fechado. Quando há pus, a regra prática é: coleção infectada precisa drenar. A conduta envolve abrir a ferida na extensão necessária, drenar o exsudato, remover tecido desvitalizado se houver, irrigar e manter curativos adequados, além de avaliar necessidade de antibioticoterapia.

Os principais pontos da abordagem são:

• Abertura da ferida quando há secreção purulenta ou coleção;
• Drenagem do exsudato;
• Limpeza local e desbridamento se houver tecido necrótico;
• Avaliação da integridade da fáscia;
• Curativos seriados;
• Antibiótico conforme gravidade, extensão da celulite, febre, comorbidades e sinais sistêmicos.

A antibioticoterapia pode ser oral ou endovenosa conforme o caso, mas deve cobrir germes comuns de infecção pós-operatória, incluindo flora de pele e, em algumas situações, flora polimicrobiana associada ao trato genital. O fechamento primário imediato não é indicado em ferida infectada com secreção purulenta; geralmente a ferida deve ser tratada aberta inicialmente, com possibilidade de fechamento tardio quando houver controle da infecção e tecido saudável.

Portanto, em puérpera no 5º dia pós-cesariana com dor, eritema, calor e secreção purulenta espessa na ferida, a conduta mais apropriada é abertura da ferida, drenagem do exsudato, limpeza cirúrgica e antibioticoterapia de acordo com a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral isolado e curativo oclusivo não resolvem adequadamente uma ferida com secreção purulenta. Fechar ou ocluir uma coleção infectada sem drenagem pode perpetuar a infecção e favorecer piora local.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é abrir a ferida, drenar a secreção, realizar limpeza local e associar antibiótico conforme gravidade. A presença de pus indica necessidade de controle local do foco infeccioso, além do tratamento sistêmico quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar pontos e fechar imediatamente uma ferida infectada não é apropriado. O fechamento primário em ambiente contaminado pode aprisionar secreção e piorar a infecção. Primeiro é necessário drenagem, limpeza e controle infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. Observação domiciliar com analgésicos é insuficiente diante de sinais claros de infecção de sítio cirúrgico com drenagem purulenta. A paciente precisa de intervenção local e avaliação da necessidade de antibiótico.

Resposta: Alternativa B