Dica do autor: Os lipossarcomas retroperitoneais são tumores mesenquimais malignos que se originam do tecido adiposo, sendo uma das neoplasias mais comuns do retroperitônio. Dentre os subtipos histológicos, o lipossarcoma bem diferenciado é o mais frequente e geralmente apresenta crescimento lento, mas com potencial significativo de compressão de estruturas adjacentes, devido à sua localização e volume. Esses tumores podem atingir dimensões enormes antes do diagnóstico, justamente porque o espaço retroperitoneal permite expansão silenciosa. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa com margens negativas, que constitui o principal fator prognóstico para controle local da doença e sobrevida. Quimioterapia e radioterapia têm papéis limitados e controversos, especialmente no cenário de tumores bem diferenciados. A biópsia percutânea é indicada em casos selecionados para confirmação diagnóstica e planejamento cirúrgico, e não há evidências consistentes de que aumente o risco de disseminação tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. A quimioterapia adjuvante não é a conduta inicial para lipossarcomas retroperitoneais, especialmente os bem diferenciados, que são menos responsivos à quimioterapia. O tratamento padrão é, prioritariamente, cirúrgico, e a quimioterapia só é considerada em casos de subtipos mais agressivos, como o pleomórfico ou o desdiferenciado, ou em situações de doença irressecável ou metastática.

Alternativa B: INCORRETA. A radioterapia isolada não é eficaz para controle de lipossarcomas retroperitoneais. Apesar de poder ser utilizada em contexto adjuvante ou até neoadjuvante em centros especializados, seu benefício é limitado, principalmente em tumores bem diferenciados. Além disso, margens comprometidas são um desafio, e mesmo com radioterapia, o controle local não é garantido. A ressecção cirúrgica com margens negativas continua sendo o pilar do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário, os lipossarcomas retroperitoneais costumam causar sintomas compressivos, como distensão abdominal, dor, constipação, perda de peso ou até sintomas urinários, especialmente quando atingem grandes volumes. Isso ocorre porque o retroperitônio permite crescimento expansivo até o ponto em que órgãos e estruturas vizinhas são deslocados ou comprimidos.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia percutânea guiada por imagem é frequentemente indicada antes da cirurgia para confirmar o diagnóstico, desde que seja realizada de forma técnica e segura, evitando disseminação tumoral. A ideia de que a biópsia aumenta risco de disseminação não é sustentada pelas evidências atuais, e ela é fundamental em centros especializados para definição do plano terapêutico.

Alternativa E: CORRETA. A ressecção cirúrgica completa com margens negativas (R0) é o principal determinante de controle local da doença e de sobrevida nos lipossarcomas retroperitoneais. Esse procedimento é desafiador, especialmente em lesões volumosas ou próximas a estruturas vitais, mas ainda assim representa a única chance real de cura ou de controle prolongado. Por isso, o planejamento cirúrgico deve ser minucioso, preferencialmente em centros com experiência em sarcomas retroperitoneais.

Resposta correta: Alternativa E