Dica do autor: Epiglotite aguda é uma infecção grave da supraglote, capaz de produzir obstrução progressiva e rapidamente fatal da via aérea. Embora sua frequência tenha diminuído após a introdução da vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b, continua sendo um diagnóstico essencial diante de uma criança com insuficiência respiratória alta de instalação abrupta e aspecto tóxico.

O quadro clínico típico inclui:

• Febre alta e comprometimento importante do estado geral;
• Dor de garganta intensa, com progressão rápida;
• Estridor inspiratório;
• Sialorreia, pela dificuldade ou dor para engolir;
• Voz abafada, quando presente;
• Posição de tripé: criança sentada, inclinada para a frente, com boca entreaberta e pescoço estendido;
• Tiragens e esforço respiratório, indicando obstrução relevante da via aérea.

A conduta diante da suspeita deve priorizar a segurança da via aérea. A criança não deve ser forçada a deitar, nem submetida a inspeção vigorosa da orofaringe com abaixador de língua em ambiente sem suporte, pois a agitação ou manipulação pode precipitar obstrução completa. A avaliação deve ocorrer em ambiente preparado para intubação, com equipe experiente, seguida de antibioticoterapia endovenosa apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. A laringite estridulosa, geralmente relacionada ao crupe viral, costuma apresentar tosse ladrante, rouquidão e estridor, com criança em estado geral menos comprometido. Sialorreia, toxemia e posição em tripé não são características habituais e apontam para epiglotite.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é clássico de epiglotite aguda, caracterizada por febre alta, toxemia, estridor inspiratório, sialorreia e posição de tripé, com hiperextensão cervical e inclinação do tronco para a frente para facilitar a passagem de ar.

Alternativa C: INCORRETA. O abscesso retrofaríngeo pode ocorrer em crianças pequenas com febre, odinofagia, rigidez cervical, abaulamento da parede posterior da faringe, recusa alimentar e, em casos avançados, desconforto respiratório. No entanto, a instalação rapidamente progressiva de estridor associada a sialorreia e posição de tripé é mais característica de epiglotite.

Alternativa D: INCORRETA. O edema angioneurótico pode provocar obstrução de via aérea, com edema de lábios, língua, face ou glote, muitas vezes associado a urticária ou exposição a alérgeno. A presença de febre alta, dor de garganta e toxemia favorece etiologia infecciosa, não alérgica.

Alternativa E: INCORRETA. A laringotraqueomalacia causa estridor crônico ou recorrente, frequentemente desde os primeiros meses de vida, sem febre alta ou toxemia. Não explica um episódio agudo e rapidamente progressivo em uma criança de 4 anos.

Resposta: Alternativa B