Dica do autor: A positividade para anticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB, frequentemente associada ao lúpus eritematoso sistêmico e à síndrome de Sjögren, tem importância especial na gestação porque esses autoanticorpos podem atravessar a placenta e afetar o feto. A principal preocupação obstétrica é o risco de lúpus neonatal, especialmente sua manifestação cardíaca.

A complicação mais clássica e mais cobrada é o bloqueio cardíaco congênito fetal, que pode ocorrer por lesão inflamatória e fibrose do sistema de condução cardíaco fetal. Esse risco é maior quando há história prévia de filho acometido, mas também existe em gestantes anti-Ro/SSA ou anti-La/SSB positivas mesmo sem antecedentes.

As manifestações relacionadas ao lúpus neonatal incluem:

• Bloqueio atrioventricular congênito, que pode ser de alto grau e irreversível;
• Bradicardia fetal persistente;
• Lesões cutâneas transitórias no recém-nascido;
• Alterações hematológicas, como anemia, neutropenia ou trombocitopenia;
• Alterações hepáticas transitórias.

Por esse motivo, gestantes com esses anticorpos positivos costumam necessitar de acompanhamento obstétrico especializado, com atenção à frequência cardíaca fetal e, em muitos protocolos, ecocardiografia fetal seriada durante o período de maior risco para detecção precoce de alterações da condução.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoplasia pulmonar está mais relacionada a situações como oligoâmnio grave, malformações torácicas, hérnia diafragmática congênita ou restrição mecânica do desenvolvimento pulmonar. Não é a complicação típica dos anticorpos anti-Ro/SSA ou anti-La/SSB.

Alternativa B: INCORRETA. Espinha bífida é um defeito do tubo neural, relacionado principalmente a fatores como deficiência de ácido fólico, uso de alguns anticonvulsivantes e predisposição multifatorial. Não é associada classicamente aos anticorpos anti-Ro/SSA ou anti-La/SSB.

Alternativa C: CORRETA. A presença de anticorpos anti-Ro/SSA ou anti-La/SSB aumenta o risco de bloqueio cardíaco congênito fetal, manifestação cardíaca do lúpus neonatal decorrente de acometimento do sistema de condução do coração fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão renal bilateral fetal não é a associação característica desses autoanticorpos. Alterações renais fetais costumam estar ligadas a malformações do trato urinário, síndromes genéticas ou outras condições específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrosquise é um defeito de fechamento da parede abdominal, com exteriorização de alças intestinais, e não tem relação clássica com anticorpos anti-Ro/SSA ou anti-La/SSB.

Resposta: Alternativa C