Dica do autor: A isquemia arterial aguda é uma emergência vascular clássica, cuja apresentação clínica costuma ser abrupta e dramática. A anamnese e o exame físico são cruciais para diferenciar as possíveis causas, especialmente entre embolia e trombose arterial aguda.

Na trombose, geralmente há histórico prévio de doença arterial periférica (DAP), como claudicação intermitente, como neste caso, enquanto a embolia costuma ocorrer em vasos previamente normais. Clinicamente, o paciente apresenta sinais clássicos de isquemia arterial aguda, descritos pelas 6 Ps: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis e poikilothermia.

O achado de pulso femoral presente, mas ausência de pulsos distais, sugere que a oclusão ocorreu em uma artéria mais distal, em um vaso já doente. Soma-se a isso o quadro de claudicação prévia, o que reforça o diagnóstico de trombose arterial aguda sobre lesão crônica. Esse é um padrão típico e precisa ser identificado rapidamente, pois o tempo de isquemia impacta diretamente na viabilidade do membro.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia arterial aguda costuma causar sintomas súbitos em pacientes sem doença vascular periférica conhecida, e geralmente com oclusão em grandes vasos, por exemplo, a femoral comum. Costuma-se observar ausência de pulsos em todos os níveis, o que não é o caso aqui. O fato de o paciente ter claudicação intermitente prévia e pulsos femorais presentes torna essa alternativa menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A flegmasia cerulea dolens é uma forma grave de trombose venosa profunda, com obstrução quase total do retorno venoso, levando a edema maciço, cianose intensa e risco de gangrena venosa. No entanto, não é compatível com este caso, que descreve sinais clássicos de isquemia arterial, e não venosa.

Alternativa C: CORRETA. A trombose arterial aguda é o diagnóstico mais provável aqui. O paciente tem histórico de DAP (claudicação para menos de 200 metros), evolução súbita de dor em membro inferior, ausência de pulsos distais e presença de pulsos proximais. Esse padrão é típico de trombose em território arterial já doente, o que distingue da embolia. O exame clínico reforça o diagnóstico com o membro frio, pálido e cianótico.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência arterial crônica descompensada ocorre de forma mais progressiva, com agravamento lento dos sintomas. Não é comum apresentar-se com quadro abrupto de isquemia severa, como neste caso. Além disso, a presença de dor intensa e súbita, além de perda de pulsos, favorece isquemia aguda.

Resposta: Alternativa C