Dica do autor: Em mulheres em idade fértil, com dor abdominal aguda e sinais inflamatórios sistêmicos, é fundamental considerar diagnósticos ginecológicos cirúrgicos, como torção de anexos, rotura de cistos e gravidez ectópica rota.

Quando há febre, leucocitose e PCR elevada, como neste caso, o quadro ganha contornos de abdome agudo inflamatório ou infeccioso com possível necessidade de abordagem cirúrgica de urgência.

A paciente apresenta sinais de sepse (taquicardia, febre, hipotensão leve, PCR elevada), descompressão brusca positiva e dor difusa, além de histórico de cisto de ovário.

A evolução do quadro sugere complicação ginecológica com peritonite secundária, sendo a videolaparoscopia o método preferido para diagnóstico e tratamento simultâneos — permitindo abordagem minimamente invasiva e resolução eficaz da causa.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom transvaginal é o exame de imagem de escolha para avaliação inicial da dor pélvica ginecológica, mas não é suficiente em um quadro séptico com dor difusa e sinais de irritação peritoneal. Neste contexto, a prioridade é terapêutica, e não diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. A videolaparoscopia é o método mais adequado neste cenário, pois permite exploração direta da cavidade abdominal e pelve, diagnóstico definitivo e tratamento imediato da causa, como drenagem de abscesso, lavagem peritoneal ou ooforectomia em caso de necrose. É considerada padrão-ouro para casos ginecológicos agudos com indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia é indicada quando há contraindicação à laparoscopia, como instabilidade hemodinâmica grave ou peritonite difusa estabelecida. Neste caso, apesar da gravidade, a paciente está estável, o que permite o uso da via minimamente invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o quadro tenha começado com suspeita de infecção urinária, já está claro que houve piora significativa com sinais de abdome agudo e sepse, o que contraindica abordagem conservadora com antibióticos isoladamente. O foco infeccioso deve ser removido cirurgicamente.

Resposta: Alternativa B