Dica do autor: Trata-se de um paciente imunossuprimido em quimioterapia com metotrexato, apresentando febre e lesões orais dolorosas, associadas a neutropenia intensa (neutrófilos = 240/mm³) e plaquetopenia importante.

Esse quadro é compatível com neutropenia febril com mucosite grave, situação clínica que representa uma emergência oncológica. Nesses casos, o risco de infecção bacteriana grave é elevado, e a conduta deve ser a início imediato de antibioticoterapia empírica com amplo espectro, cobrindo principalmente bacilos Gram-negativos e Pseudomonas aeruginosa.

O antibiótico de escolha é uma cefalosporina de 4ª geração como o cefepime, devido à sua boa penetração tecidual e cobertura de patógenos hospitalares. O uso de antivirais ou antifúngicos é reservado para casos específicos ou refratários.

Alternativa A: CORRETA. O cefepime endovenoso é a escolha de primeira linha no tratamento empírico da neutropenia febril grave, com cobertura eficaz contra bactérias Gram-negativas, incluindo Pseudomonas, e parte dos Gram-positivos. A introdução precoce reduz mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. O ganciclovir é um antiviral indicado para infecções por citomegalovírus (CMV), especialmente em pacientes imunossuprimidos, mas não é a primeira escolha empírica na febre neutropênica, a menos que haja evidência de infecção viral específica.

Alternativa C: INCORRETA. O aciclovir é usado em infecções por herpesvírus, como herpes simples ou zóster, e pode ser considerado em casos com lesões vesiculares típicas ou história sugestiva, mas não substitui o início de antibiótico empírico de amplo espectro.

Alternativa D: INCORRETA. A nistatina oral é um antifúngico tópico útil para candidíase oral leve, mas não tem ação sistêmica nem é suficiente para tratar uma mucosite grave associada à neutropenia. Além disso, não trata o risco infeccioso sistêmico iminente.

Resposta: Alternativa A