Dica do autor: O caso clínico descreve uma mulher de 46 anos, com febre alta, sintomas constitucionais (mialgia, artralgia, mal-estar), lesões dermatológicas dolorosas em membros, e alteração da sensibilidade tátil, um achado extremamente relevante.

A lesão apresentada na imagem mostra nódulos eritematosos e infiltrados, alguns com ulceração central. Além disso, a paciente é da região endêmica (Ribeirão Preto, SP), o que fortalece a suspeita de hanseníase em forma reacional.

O eritema nodoso hansênico (ENH) é uma manifestação imunológica da hanseníase (reação tipo 2), caracterizada por nódulos dolorosos subcutâneos, febre, comprometimento do estado geral e neurite periférica (como a alteração de sensibilidade relatada). O uso prévio de antibiótico para infecção respiratória pode ter sido o gatilho imunológico para a reação.

Alternativa A: INCORRETA. A vasculite leucocitoclástica pode cursar com púrpura palpável, porém geralmente não causa alteração da sensibilidade periférica nem é acompanhada de lesões nodulares tão exuberantes. Também não é comum em associação com sintomas neurológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A histoplasmose pode causar lesões cutâneas em imunossuprimidos, mas não leva à perda de sensibilidade tátil. Além disso, o padrão de lesões cutâneas tende a ser mais disseminado e ulcerado, sem nódulos inflamatórios típicos.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico e o padrão das lesões são clássicos do eritema nodoso hansênico, forma reacional da hanseníase. Os dados epidemiológicos, a alteração de sensibilidade nas extremidades, febre e nódulos eritematosos com infiltrado subcutâneo sustentam fortemente esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose cutânea é rara e geralmente causa úlceras ou placas infiltradas de evolução lenta, e não quadros agudos febris com nódulos dolorosos e comprometimento neurológico.

Resposta: Alternativa C