Dica do autor: A gestante de 32 anos, com 18 semanas, apresenta corrimento branco grumoso, prurido e queimação vulvar, além de pH vaginal ácido (pH 4,0) e microscopia com pseudohifas ao KOH, o que confirma o diagnóstico de candidíase vulvovaginal. Trata-se do segundo episódio na gestação atual.

A candidíase é a infecção vaginal fúngica mais comum na gestação, sendo causada principalmente por Candida albicans. A gestação aumenta a predisposição devido à elevação estrogênica e maior disponibilidade de glicogênio vaginal, que favorecem o crescimento do fungo.

O tratamento de escolha na gravidez é sempre tópico, com antifúngicos como miconazol ou nistatina, pois são eficazes e seguros, com absorção sistêmica mínima. O fluconazol oral é contraindicado na gestação, especialmente no primeiro trimestre, devido ao risco de malformações em altas doses e exposição prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. O fluconazol oral está contraindicado na gestação devido à possível associação com efeitos teratogênicos, especialmente em altas doses. Mesmo sendo um episódio recorrente, o tratamento tópico é mais seguro e igualmente eficaz.

Alternativa B: CORRETA. O miconazol em creme vaginal por 10 noites é uma opção segura e eficaz durante a gestação, com excelente ação antifúngica contra Candida albicans. É uma das primeiras escolhas para tratamento tópico na gravidez, segundo diretrizes da FEBRASGO e CDC.

Alternativa C: INCORRETA. A nistatina vaginal é segura na gestação, mas apresenta menor eficácia contra Candida albicans em comparação aos derivados azólicos como o miconazol. Ainda assim, é uma alternativa aceitável, porém não a primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Os óvulos de bicarbonato de sódio não são tratamento de escolha para candidíase, têm baixa eficácia clínica e não são recomendados nas diretrizes. São utilizados de forma complementar em alguns casos com pH alterado, o que não é necessário aqui.

Resposta: Alternativa B