Dica do autor: A paciente do caso apresenta um quadro clássico de tireotoxicose com fibrilação atrial de alta resposta ventricular, sem sinais de instabilidade hemodinâmica. A fisiopatologia do hipertireoidismo se relaciona ao excesso de hormônios tireoidianos circulantes, que aumentam a sensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos, levando a sintomas como taquicardia, agitação, tremores, perda ponderal e arritmias.

Nesses casos, o tratamento inicial visa o controle da frequência cardíaca e dos sintomas adrenérgicos, antes mesmo do tratamento específico com antitireoidianos. O betabloqueador de escolha é o propranolol, por dois motivos fundamentais:

1. Bloqueio beta-adrenérgico não seletivo – reduz taquicardia, ansiedade, tremores e outros sintomas simpaticomiméticos.

2. Inibição da conversão periférica de T4 em T3 – propriedade única entre os betabloqueadores, tornando-o superior aos beta-1 seletivos (como atenolol ou metoprolol) no contexto da tireotoxicose.

A escolha da via oral é plenamente adequada neste caso, já que a paciente está estável, consciente, sem insuficiência cardíaca ou instabilidade, ou seja, fora de um quadro de tempestade tireoidiana.

Alternativa A: INCORRETA. O esmolol EV é útil em situações de instabilidade hemodinâmica ou tempestade tireoidiana, pela sua curta meia-vida e titulação rápida. Contudo, não é necessário em pacientes estáveis, como neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol EV, embora eficaz para controle de frequência, não tem ação sobre a conversão de T4 em T3 e, assim como o esmolol, é reservado para casos com maior gravidade clínica.

Alternativa C: CORRETA. O propranolol via oral é a escolha mais apropriada aqui, pois controla a resposta adrenérgica e atua na conversão hormonal, sendo eficaz e seguro em pacientes estáveis clinicamente, como esta paciente de 72 anos, com FA e sinais de tireotoxicose, mas sem descompensação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. O atenolol via oral é uma opção alternativa em casos de intolerância ao propranolol, mas não atua sobre a conversão de T4 em T3, sendo portanto inferior ao propranolol em pacientes tireotóxicos.

Resposta: Alternativa C