Dica do autor: Linfonodomegalia cervical em crianças é extremamente comum e, na maior parte das vezes, decorre de resposta inflamatória a infecções locais (vias aéreas superiores, dentes, pele). O pulo do gato para bater o olho é avaliar tempo de evolução, dor, mobilidade, consistência, unilateralidade e sinais sistêmicos. Adenite bacteriana aguda costuma ser dolorosa, móvel (pelo menos inicialmente), unilateral, com febre e tamanho que pode ser grande (≥2–3 cm) — muitas vezes associada a sinais inflamatórios locais. Já causas neoplásicas (leucemia, linfoma) costumam provocar linfonodos indolores, endurecidos, fixos, frequentemente múltiplos ou generalizados, e vêm acompanhadas de sinais sistêmicos persistentes (perda de peso, sudorese noturna, palidez, sangramentos). Lesões congênitas ou císticas (cisto tireoglosso, por exemplo) têm localização e comportamento característicos — o cisto fica na linha média e movimenta-se com protrusão da língua. Amigdalite bacteriana frequentemente causa odinofagia intensa, exsudato e linfonodos anteriores bilaterais. Ou seja: neste caso, febre intermitente por três semanas, linfonodo único, doloroso, móvel, submandibular direito e com aumento importante de tamanho apontam para adenite cervicais de provável etiologia bacteriana. Fique ligado: se houver flutuação/abscesso → punção/ drenagem; se não melhorar com ATB ou tempo >3–4 semanas → imagem (USG) e investigação para micobactérias ou neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia linfocítica aguda costuma apresentar linfadenopatia mais difusa, sinais sistêmicos marcantes (piora do estado geral, palidez por anemia, petéquias, sangramentos, trombocitopenia) e os gânglios não costumam ser tão dolorosos ao toque. Além disso, o tempo de três semanas com febre intermitente e um único linfonodo móvel e doloroso aponta mais para processo infeccioso local do que para leucemia.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin tipicamente cursa com linfonodos indolores, firmes, de crescimento progressivo, frequentemente em região cervical/supraclavicular, sem sinais inflamatórios locais e com sintomas B (febre alta contínua, sudorese noturna, perda de peso) em estágios mais avançados. Crianças mais velhas e adolescentes são o grupo mais comum; o quadro descrito (dor, mobilidade, febre intermitente por três semanas) não é o padrão clássico.

Alternativa C: CORRETA. Adenite cervical — especialmente de origem bacteriana — é a explicação mais provável: criança pequena, febre, linfonodo submandibular unilateral, doloroso e móvel, de grande tamanho. Esse é o perfil clássico. Adenites bacterianas costumam aumentar rápido e ser sensíveis, e muitas vezes respondem a antibióticos que cobrem Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes; se houver suspeita de abscesso, faz-se ultrassom e drenagem. Como rotina, se o linfonodo persiste por semanas apesar do tratamento, ou há características atípicas (endurecido, fixo, múltiplos, sinais sistêmicos), parte-se para investigação complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso em cisto tireoglosso não é compatível com localização submandibular lateral: o cisto tireoglosso está na linha média do pescoço, geralmente entre a língua e a cartilagem tireoide, e movimenta-se com a protrusão da língua. Além disso, esse tipo de cisto costuma apresentar massa central e sinais locais diferentes dos descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Amigdalite bacteriana pode provocar linfadenopatia cervical anterior, mas costuma vir acompanhada de odinofagia marcada, hiperemia e/ou exsudato tonsilar e linfonodos mais bilaterais. O caso descreve um linfonodo submandibular direito único, bem doloroso e móvel, sem relato de dor de garganta ou exsudato, o que torna a amigdalite menos provável como causa primária.

Resposta: Alternativa C