Dica do autor: Aqui o quadro clássico pede que você pense em fibrose cística logo de primeira. A criança com ganho ponderal ruim, história de pneumonias de repetição e fezes grandes, gordurosas e de cheiro fétido sugere insuficiência pancreática exócrina — marca registrada da fibrose cística por obstrução dos ductos pancreáticos. O pulo do gato é saber qual exame confirma a suspeita clínica: a dosagem de sódio e cloro no suor (teste do suor por iontoforese com pilocarpina) é o método diagnóstico padrão inicial. Valores elevados de cloro no suor (geralmente ≥ 60 mmol/L) suportam o diagnóstico; valores intermediários exigem investigação complementar, inclusive pesquisa genética para mutações no gene CFTR. Outros exames de imagem ou sorológicos podem ser úteis em fases posteriores ou para diagnóstico diferencial (por exemplo, investigar bronquiectasias, imunodeficiências ou tuberculose), mas não substituem o teste do suor quando a suspeita clínica é forte. No atendimento prático, bata o olho no conjunto: má digestão/esteatorreia + infecções respiratórias recorrentes em lactente = pensar CF e pedir teste do suor.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada do tórax é sensível para detectar alterações broncopulmonares (bronquiectasias, acometimento focal, consolidações) e tem papel importante no acompanhamento de pacientes com fibrose cística ou em investigação de complicações. Porém, não é o exame propedêutico mais adequado para confirmar a hipótese diagnóstica inicial em lactente com quadro sugestivo de fibrose cística. A tomografia é complementar e não substitui o teste do suor ou a investigação genética inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de imunoglobulinas séricas é útil na investigação de imunodeficiências que cursam com infecções de repetição. Contudo, no contexto descrito as fezes volumosas e fétidas orientam mais fortemente para insuficiência pancreática (fibrose cística) do que para deficiência humoral primária. Além disso, imunoglobulinas normais não excluem CF; portanto, pedir somente Ig não é a melhor escolha inicial quando há sinais diretos de disfunção exócrina pancreática.

Alternativa C: INCORRETA. Teste de intradermorreação com PPD (Reação de Mantoux) serve para triagem de infecção por Mycobacterium tuberculosis. A apresentação clínica da criança (esteatorreia, pneumonias de repetição, ganho ponderal insuficiente) não é típica de tuberculose primária e o PPD não responde à questão central: confirmar fibrose cística. Logo, não é o procedimento propedêutico mais adequado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax em inspiração e expiração pode evidenciar hiperinsuflação, atelectasias e sinais de aprisionamento aéreo, sendo útil na avaliação respiratória pediátrica. Entretanto, assim como a tomografia, trata-se de exame de imagem complementar. Ele pode levantar pistas, mas não confirma fibrose cística nem investiga a causa das fezes gordurosas. Portanto, não é o procedimento propedêutico mais apropriado quando a hipótese diagnóstica principal é CF.

Alternativa E: CORRETA. Dosagem de sódio e cloro no suor é o exame diagnóstico inicial de escolha diante da forte suspeita clínica de fibrose cística. É feito por iontoforese de pilocarpina e mede a concentração de cloreto (e sódio) na amostra de suor. Valores elevados de cloreto no suor sustentam o diagnóstico; em seguida, a pesquisa molecular do gene CFTR ajuda a confirmar e tipificar a mutação. No fim das contas, para o caso apresentado, é esse o exame que você pede primeiro.

Resposta: Alternativa E