Dica do autor: Em crise asmática pediátrica o pulo do gato é reconhecer a gravidade e iniciar broncodilatador de resgate imediatamente. A classificação por pico de fluxo (ou pela gravidade clínica) orienta a conduta: 50–80% do previsto caracteriza exacerbação moderada; <50% é grave. O primeiro passo é broncodilatação com beta2-agonista de curta ação (SABA) por via inalatória — preferencialmente MDI com espaçador (ou nebulização se não houver resposta ou criança muito agitada) — repetindo doses conforme necessidade nas primeiras horas. Paralelamente, em exacerbação moderada a grave, deve-se iniciar corticoide sistêmico (oral, salvo impossibilidade de via oral) para reduzir inflamação e evitar recidiva; o efeito plenário dos esteroides demora algumas horas, mas reduz necessidade de internação. Corticoide inalatório é parte do manejo de base, mas isoladamente não substitui o corticoide oral sistêmico na crise moderada. Evite beta2-agonistas orais rotineiramente (mais efeitos adversos e eficácia inferior à via inalatória) e não use um beta2 de longa ação (LABA, ex.: salmeterol) como resgatador; LABA não é indicado para alívio imediato. Oxigênio deve ser suplementado se saturação <92% ou em desconforto respiratório significativo. Fique ligado: o tratamento imediato correto melhora rápido os sintomas e diminui internações.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe SABA aerosolizado, o que é certo, mas cita salmeterol como exemplo — salmeterol é um beta2 de longa ação (LABA) e não de curta ação, logo não serve como medicação de resgate. Além disso, propõe apenas corticoide inalatório; em exacerbação moderada (peak flow 60%) o corticoide oral sistêmico é indicado para ação anti-inflamatória rápida e para reduzir risco de retorno. Portanto, a combinação apresentada não é a mais adequada no atendimento imediato.

Alternativa B: CORRETA. Indica SABA aerosolizado (resgatador adequado) mais corticoide oral — essa é a conduta imediata apropriada para exacerbação moderada: broncodilatação inalável rápida e corticosteroide oral (por exemplo prednisolona) para controle inflamatório. Observação prática: prefira MDI + espaçador quando possível; se a criança estiver muito sintomática ou sem resposta, use nebulização. Esta alternativa é a que melhor reflete o manejo imediato e baseado no risco/benefício no ambulatório.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe uso de beta2 oral além do aerosolizado e corticoide oral — o beta2 oral (ex.: salbutamol oral) não é recomendado de rotina: tem mais efeitos adversos e eficácia inferior à via inalatória. Além disso, a duplicação de vias broncodilatadoras não traz vantagem clínica clara e aumenta risco de taquicardia e tremor. Logo, essa opção é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca SABA aerosolizado (ok) e corticoide endovenoso. Corticoide IV é reservado para casos graves ou quando a via oral não é possível (vômitos, RAPIDE deterioração). No cenário descrito (fluxo pico ~60%, tiragem leve, criança estável) o corticoide oral é suficiente e mais apropriado no primeiro atendimento ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura várias intervenções (SABA inalatória, beta2 oral, corticoide oral e inalatório) — exceso de medicações, com beta2 oral desnecessário e corticoide inalatório redundante no manejo agudo. Tratamento deve ser objetivo: SABA inalatório de resgate + corticoide sistêmico quando indicado; depois ajustar terapia de manutenção. Evite polifarmácia sem indicação.

Resposta: Alternativa B