Dica do autor: Em crise de asma aguda o objetivo imediato é aliviar o broncoespasmo e restabelecer ventilação e oxigenação. O pulo do gato é o uso rápido de broncodilatador beta-2 de curta ação por via respiratória (preferencialmente MDIs com espaçador em crianças cooperativas ou nebulização quando há desconforto respiratório significativo), porque entrega o fármaco diretamente aos brônquios com resposta rápida e menos efeitos sistêmicos. Além disso, em exacerbações moderadas a graves, corticóide sistêmico por via oral ou parenteral reduz inflamação e diminui risco de recaída, mas não substitui o broncodilatador de resgate imediato. Fique ligado: drogas como aminofilina têm margem terapêutica estreita e eficácia limitada e só são reservadas para situações refratárias sob monitorização; adrenalina subcutânea tem indicação mais clara em anafilaxia ou em situações muito específicas e não é a primeira escolha rotineira para crises asmáticas comuns. No fim das contas, bater o olho e saber: primeiro SABA inalatório; depois, conforme gravidade, cortar com corticoide sistêmico e suporte (oxigênio, hidratação, monitorização).

Alternativa A: CORRETA. Salbutamol por via respiratória é o tratamento de primeira linha para broncoespasmo agudo. Em criança de 8 anos o salbutamol inalatório (MDI com espaçador ou nebulizador com solução) promove broncodilatação rápida, tem início de ação rápido e menor toxicidade sistêmica. É o resgate imediato para redução do trabalho respiratório e melhora do fluxo expiratório. Em conjunto, avaliar necessidade de oxigênio e iniciar corticoide sistêmico se a crise não for leve.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalina solução milesimal subcutânea não é indicada rotineiramente para exacerbação de asma típica; seu uso é reservado para anafilaxia ou, em algumas situações de broncoespasmo muito grave sem resposta e quando outras vias não são possíveis. A via subcutânea tem absorção mais lenta que a inalatória e traz mais efeitos cardiovasculares. Não é a conduta de escolha numa crise asmática pediátrica típica.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona injetável combinada com beta por via respiratória não é errada em si — o corticoide sistêmico é indicado em crises moderadas a graves — porém a alternativa sugere exclusivamente essa combinação como conduta imediata, quando o ponto-chave é iniciar o broncodilatador inalatório de resgate já na triagem. Além disso, a via injetável de corticoide não é obrigatória sempre; corticóide oral (ou dexametasona oral em dose única) pode ser eficaz. Ou seja, a presença do corticoide não torna essa opção mais correta que a A como primeira ação de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Aminofilina EV não é tratamento de primeira linha. Tem efetividade modestamente comprovada, margem terapêutica estreita e risco aumentado de efeitos adversos (arritmias, convulsões). É considerada apenas em casos refratários sob cuidados intensivos, não como conduta inicial em pronto atendimento para uma criança com sibilos e tempo expiratório prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. Salbutamol ou terbutalina por via oral têm início de ação mais lento, absorção variável e maior ocorrência de efeitos sistêmicos (taquicardia, tremor), sendo pouco recomendadas no manejo agudo. A via inalatória é preferível porque entrega o fármaco direto ao alvo com menor toxicidade e resposta mais rápida.

Resposta: Alternativa A