Dica do autor: O pulo do gato no seguimento do câncer diferenciado de tireoide (papilífero/folicular) após tireoidectomia quase total é entender que a tireoglobulina (Tg) é o marcador tumoral específico: é uma glicoproteína produzida exclusivamente por células tireoidianas normais ou neoplásicas. Após ressecação ampla, o objetivo é que a Tg fique indetectável ou muito baixa; qualquer elevação inexplicada, especialmente em amostras com TSH estimulado, levanta a suspeita de doença residual ou recidiva/metástase. Atenção: anticorpos anti‑Tg podem mascarar a leitura (falsos negativos), por isso sempre pedir anti‑Tg junto com Tg e interpretar em conjunto. A sensibilidade do rastreio melhora quando a Tg é medida com TSH estimulado (retirada de hormônio ou rhTSH), e a investigação complementar inclui ultrassonografia cervical e, se indicado, cintilografia com iodo‑131 ou PET em casos não captantes. No fim das contas, bater o olho e saber que a Tg é o termômetro do câncer diferenciado de tireoide facilita o acompanhamento e a detecção precoce de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento do TSH por si só não é o principal marcador de recidiva. O TSH é um estímulo para as células tireoidianas (normais e neoplásicas) e por isso é utilizado terapeuticamente — mantemos TSH suprimido em pacientes de maior risco para reduzir chance de recidiva. Porém, um TSH elevado pode apenas refletir hipotireoidismo ou falta de supressão e não indica necessariamente tumor ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Redução de T3 indica hipotireoidismo ou dose insuficiente de reposição hormonal após tireoidectomia, mas não é marcador de recidiva tumoral. Pode atrapalhar o acompanhamento se causar aumento do TSH, que por sua vez pode estimular tecido tireoidiano remanescente, mas não é parâmetro diagnóstico de doença recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. Redução de T4 tem o mesmo raciocínio da alternativa B: reflete estado hormonal sistêmico e adequação da reposição, não recidiva tumoral. Monitorar T4/TSH é importante para manejo terapêutico, mas não substitui a Tg como marcador de doença residual.

Alternativa D: CORRETA. Aumento de tireoglobulina é o principal indicativo de recidiva em pacientes submetidos à tireoidectomia quase total. Como a Tg é específica de tecido tireoidiano, elevações persistentes ou crescentes, sobretudo quando mensuradas com TSH estimulado, sugerem tecido residual atuante ou recorrência/metástase. Sempre correlacionar com anti‑Tg, imagem (US cervical, cintilografia/PET) e dados clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento de iodo não é um marcador de recidiva. Pelo contrário, excesso de iodo pode prejudicar a captação de iodo radioativo para diagnóstico/tratamento. A presença de iodo sérico ou urinário não indica doença tumoral ativa.

Resposta: Alternativa D