Dica do autor: Quando falamos em acompanhamento pós-operatório de um paciente submetido à tireoidectomia total por carcinoma de células parafoliculares (carcinoma medular de tireoide), o principal marcador de vigilância é a calcitonina. Isso porque esse tipo de neoplasia deriva das células C da tireoide, que produzem justamente esse hormônio.

A calcitonina sérica é, portanto, um marcador tumoral sensível e específico para rastrear persistência ou recidiva da doença. Além disso, pode-se também dosar o antígeno carcinoembrionário (CEA), mas a calcitonina é o marcador principal. Em contraste, a tireoglobulina é utilizada no seguimento do carcinoma diferenciado da tireoide (papilífero e folicular), e não tem papel na vigilância do carcinoma medular.

Vale lembrar também que o exame genético do gene RET, quando negativo, indica ausência de síndrome MEN, sendo a doença esporádica, o que não muda a necessidade de acompanhamento com dosagem de calcitonina.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem sérica de tireoglobulina é utilizada no seguimento de carcinomas diferenciados da tireoide (papilífero e folicular), já que esse marcador é produzido pelas células foliculares. Como o tumor do paciente é de células parafoliculares (carcinoma medular), a tireoglobulina não tem utilidade nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem sérica de paratormônio não está indicada neste cenário. O PTH é relevante para avaliação de distúrbios do metabolismo cálcio-fósforo, como hiperparatireoidismo, mas não participa do acompanhamento de neoplasias tireoidianas.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a ultrassonografia cervical ser um exame complementar útil, especialmente em casos de elevação de marcadores tumorais como a calcitonina, não é o exame principal para seguimento rotineiro no pós-operatório de carcinoma medular. Ela deve ser indicada conforme os níveis de calcitonina e achados clínicos.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem sérica de calcitonina é o principal exame para seguimento de pacientes submetidos à tireoidectomia por carcinoma medular da tireoide. Valores persistentemente elevados ou que voltam a se elevar indicam recidiva ou metástase, mesmo na ausência de achados clínicos.

Resposta: Alternativa D